移植股静脉替代门静脉和肾静脉的解剖研究摘要目的从股静脉生理.doc

移植股静脉替代门静脉和肾静脉的解剖研究 摘要 目的：从股静脉生理解剖方面探讨股静脉作为血管移植材料替代门静脉、肾静脉的可行性。方法：对20具成年人尸体进行下肢深静脉的解剖观察；收集下肢深静脉血栓病人的病例资料，通过其CTV观察下肢深静脉侧支循环的情况。结果 股浅静脉段平均口径为10mm;男性股浅静脉长度平均为19.8 cm, 女性股浅静脉长度平均为17.2 cm；20%的人存在股静脉有两支股浅静脉的变异，25%的人股浅静脉旁存在一支较粗的侧支；腘静脉与股深静脉之间存在1~3条交通支。结论 股静脉满足重建门静脉、肾静脉的解剖要求，但股静脉切取后是否对下肢血液回流产生影响而出现下肢水肿等问题，仍需进一步研究 自体静脉血管移植材料的缺乏一直是血管外科的一个难题，特别是在大血管的重建中如腹主动脉、下腔静脉等。目前国内尚未有使用股静脉作为血管移植材料的报道，国外关于股静脉作为血管移植材料的研究报道多见于腹主动脉、髂动脉的重建。本实验从下肢深静脉系统的生理解剖结构方面，探讨股静脉作为血管移植材料替代门静脉肾静脉的可行性，为其进一步应用研究提供实验数据。 1 资料与方法 1.1 材料 成人尸体20具，其中男性12具，女性8具，左、右下肢共38侧。标本均来自重庆医科大学基础医学实验中心；20名健康志愿者，男性10名，女性10名，年龄25-30岁；8名下肢髂股段静脉血栓形成的病人，病人均来自重庆医科大学附属第一医院血管外科。 1.2 测量内容及方法 解剖暴露股静脉、股深静脉、腘静脉、胫前静脉、胫后静脉以及主要交通支，观察各属支的组成、类型等，并测量股浅静脉的长度；对20名健康志愿者使用彩超测量股浅静脉的口径；收集8例下肢髂股段静脉血栓病人的CTV资料，观察其侧支循环的影像学资料。 2 结果 2.1 男性尸体12具，平均身高157 cm，股浅静脉长度平均为19.8 cm；女性尸体8具，平均身高149cm，股浅静脉长度平均为17.2 cm。胫前静脉、胫后静脉、腘静脉与股深静脉之间存在不同类型的交通支，交通支数目为1~3条不等，但由于尸体保存不完整以及交通支较细等原因，交通支难以完整解剖游离。4具尸体存在单侧双股浅静脉变异，且两支股浅静脉的压扁径相同；5具尸体单侧股静脉存在一支较粗的副支（图1、2）。 图1 图2 20名健康志愿者超声测量股浅静脉的口径，男性平均口径11mm，女性平均口径9mm。 通过8例下肢髂股静脉段血栓形成的病人CTV资料，可以清晰的观察到股深静脉与腘静脉的穿通支情况（图3）。 图3 左髂总静脉、髂外静脉、股静脉血栓，浅静脉增多，可清楚看到大隐静脉；股深静脉与腘静脉之间的穿通支较丰富。 讨论 文献报道，自体股静脉作为血管替代材料已经成功应用腹主动脉、髂动脉等大动脉的重建，特别是人工血管感染或者霉菌性动脉瘤等已经存在感染的血管重建。自体静脉作为移植材料具有很高的抗血栓和抗感染的能力，但自体静脉替代材料缺乏一直是血管外科的难题。在静脉系统重建中，由于静脉血流量小、流速慢、压力低，易形成附壁血栓，最终导致血管闭塞。 门静脉、肾静脉作为人体重要脏器的血管，在受肿瘤侵犯、损伤或器官移植时往往需要进行血管重建。重建后的血管一旦出现血栓形成、血管闭塞，将导致严重的后果，而人工血管在静脉系统重建中的通畅率仍不理想，近、远期通畅率都较低；由于门静脉、肾静脉的口径较粗，最常用的自体静脉材料大隐静脉不能够满足这种大血管的重建要求。鉴于股静脉在腹主动脉、髂动脉这种大血管的重建中已经取得了满意的临床疗效，研究股静脉替代门静脉、肾静脉便有重要的意义。 下肢的深静脉系统包括股静脉（femoral vein FV）、股深静脉(profunda femoris vein PFV)、腘静脉(popliteal vein PV)和小腿的深静脉，股静脉在股深静脉汇入点以下的静脉段又称为股浅静脉（superficial femoral vein SFV），实际上仅切取股浅静脉(SFV)作为血管移植材料，股浅静脉以上的股静脉段则保留用于收纳股深静脉的血液。当股浅静脉(SFV)作为移植材料的长度不够时，可以联合切取腘静脉(PV)，即股-腘静脉（superfical femoral popliteal vein SFPV）从获取更大的长度。门静脉通常主要由肠系膜上静脉与脾静脉汇合而成，长6~8cm，管径 10~12mm；肾静脉的平均长度，左、右分别为6.47cm 和2.75cm，其外径，左、右侧分别为14mm 和11mm。笔者通过对20具尸体中38侧股静脉的解剖测量，股浅静脉的平均长度为：男性19.8 cm，女性17.2 cm。通过超声测量，股浅静脉的口径平均为：男性11mm ,女性9mm。