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肝硬化 林口長庚胃腸肝膽科系盧柏文醫師 /黃建豪醫師校閱 肝臟是人體最大的消化器官，位於右上腹部。它的功 能包括 ：合成蛋白質、製造及排泄膽汁、代謝碳水化合物、 脂肪、蛋白質、藥物，以及解毒作用。肝硬化會導致肝功 能減退；如果能配合醫療，並適當調整飲食，則可以減輕 已受損肝臟的工作負擔，減少併發症的產生。 一、甚麼是肝硬化？ 肝細胞不斷的發炎，造成肝臟組織纖維化產生。肝臟細胞在被持續的破壞之 後 (病毒,酒精 …) ，肝內纖維化便會產生 ，加上肝細胞不斷的再生 ，會向四周鼓 出而形成結節，加上先前的纖維化 ，便稱之為肝硬化 。 二、有哪些原因會形成肝硬化？ 病毒性肝炎 (B,C,D型肝炎 ) 、酗酒 、藥物 、鐵色素沉積症 、威爾森氏症(銅 代謝異常 ) 、自體免疫疾病 、膽道疾病(如膽道發炎或肝內膽管結石) 、鬱血性心 臟病變…等等。 三、有哪些症狀？ 一開始不會有明顯的表現 隨著疾病的加重會有, 疲倦 、腸胃症狀(比方說噁: 心、嘔吐,厭食 ,拉肚子,腹脹) 、無力、體重下降 ，臉上 、胸前 、手臂等處會出現 蜘蛛痣 (spider angioma)、紅掌(palmar erythema)、男性女乳症 (gynecomastia), 若是疾病繼續進展則會有 :黃疸、皮膚癢、茶色尿 ; 下肢水腫,腹水敲肚子會有( 水位移的症狀 shifting dullness),若有腹水感染則會有 腹壁緊繃疼痛的感 覺 ;.瘀血、牙齦出血、流鼻血,更甚者則會出現胃、食道靜脈瘤出血 ;肝性腦病 變：遲鈍、健忘、嗜睡、昏迷。 四、肝硬化嚴重度分級 臨床上，肝硬化最常使用 Child 氏分類法，也就是依照病人肝臟機能的變化 分為Ａ、Ｂ、Ｃ三期，而Ａ期大多屬於「肝硬化初期」，Ｃ期就是指肝硬化程度 比較嚴重，一般而言就是「肝硬化末期 」。 五、檢查方法： 醫師可藉由病人的血液檢查 ，影像檢查如腹部超音波、電腦斷層掃描 ，上消 化道內視鏡檢查是否罹患肝硬化； 而肝臟切片為可以確立診斷的最有效方法。 六、治療方式 ： 肝硬化治療的目標是停止肝瘢痕化的發展和預防合併症的發生，以下就不同 的治療目標加 以介紹： 停止肝瘢痕化的發展 ：治療肝硬化的致病原因，如停止喝酒、治療B型、C型 肝炎等。 定期篩檢： a監控食道、胃靜脈瘤的情形：安排上消化道內視鏡檢查。. b.肝細胞癌的監測：安排超音波和血液甲型胎兒蛋白檢查，至少三 ~六個月一次。 治療合併症 ： a.食道、胃靜脈瘤：內視鏡靜脈瘤硬化注射及結紮法治療。 必要時可以服用β阻 斷劑以降低肝門靜脈的血流、壓力，達到減少出血效果。 b.肝細胞癌：手術切除、局部治療（無線射頻電燒、酒精或醋酸注射、血管栓塞、 化學治療、經動脈化學治療、放射治療）。 c.肝性腦 病變：使用口服藥物或灌腸劑，增加排便量、減少腸道對毒素的吸收， 以及減少蛋白質攝取（每天由口攝取的蛋白質量減少為40克）。 d.腹水：依腹水程度，限制鹽分攝取量平均每天 3-5克鹽（食物和調味料的總 和）、食用新鮮天然的食物，配合醫師指示服用利尿劑，每天應定時量體重。若 服用利尿劑後仍無法控制腹水，必要時需以腹腔穿刺放液術引流腹水，減輕不適 的症狀。 肝臟移植 ：是治療肝硬化之最好、最有效的治療方法，但技術上及肝來源較困 難。肝來源可來自於屍肝或活體的肝臟移植二種。 七、肝硬化病人日常生活須注意事項 每3-6個月定期門診追蹤抽血及腹部超音波檢查 ,若是醫師已因應病情開立 抗 病毒藥物，務必要每天按時服藥，切莫因抗病毒藥物中斷而造成病毒量反彈而導 致急性肝臟衰竭。 務必戒酒 , 不濫服成藥及偏方草藥。 維持正常作息，不熬夜。 攝取適量的蛋白質，如：魚、肉、蛋、牛奶及豆類製品，有助於肝細胞的再生， 恢復肝功能，但若病患正值肝功能變差甚至昏迷時期，則不應攝取任何蛋白質食 物。若是腹水已經形成 飲食上的食鹽量也須減量, ,避免腹水大量堆積造成自發性 腹膜炎 。 每日維持排便通暢，若是進展 到肝昏迷,最好