骨质疏松性骨折外科治疗的研究.pdf

l08 中国骨质疏松杂志 2 生 箜 鲞笙 塑 』 · 综 述 · 骨质疏松性骨折外科治疗的研究 尹芸生 李栋 骨质疏松(Osteopomsis，OP)是 以骨量减少，骨的 多需手术治疗。髋部骨折包括股骨颈骨折和股骨转 微观结构退化为特征，即使骨的脆性增加 ，以致发生 子问骨折，是骨质疏松引起的老年最常见骨折之一。 骨折的一种全身性骨骼疾病…。 有文献报道，髋部骨折在 50岁以前发病率无性别差 骨质疏松症是一种全身性代谢性骨病 ，是 目前 异，60岁以后每隔5岁发病率成倍增长，妇女发病 世界上发病率、死亡率，以及保健费用消耗较高的疾 率为男性的两倍以上5¨J。另有报道 ，90％的髋部骨 病之一。骨质疏松患者中绝大多数为中、老年人，并 折发生在 50岁以上，女性 占80％_6J。而髋部骨折具 且以绝经后的妇女 占绝大多数。随着社会的发展和 有死亡率高，不愈合率高，致畸率高和费用高等特 医疗技术的不断提高，老年人的寿命将不断延长，因 点。有资料表明，单纯整复及 内固定，约 20％ ～ 而骨质疏松已成为严重的社会 问题。特别是由于骨 40％可发生不愈合 ，约30％的患者可发生股骨头缺 质疏松而引起的骨折会给国家和个人都造成极大的 血坏死。为此有不少患者需进行全髋假体置换术， 经济负担，而且死亡率也非常惊人，它给人类带来的 这是发展了近几十年的外科手术方法。近几年来， 不仅是经济损失，更确切地说是社会问题。 生物型、塘瓷型关节等新型技术和新材料的应用大 老年骨质疏松性骨折成为威胁老年人身心健康 大改善了治疗的预期效果，但是因人工关节的感染、 和影响生活质量，仅次于心血管疾病 的严重疾病。 松动、断裂和下沉而导致的关节翻修率并无减少。 在美国45岁以上人群有 1500～2000万人患骨质疏 由于患者平均年龄高，受伤前常患有高血压、心脏 松，其中超过 20万人发生骨折。仅 1983年一年用 病、糖尿病及脑血管疾病等多种老年性疾病，加之伤 于治疗髋部骨折一项的费用即达 73亿美元之多_2J。 后卧床时问长，易合并肺炎、褥疮和静脉炎等导致患 随着我国老龄化社会的临近 ，同样 的问题也 日趋严 者死亡。在美国50岁以上的白人妇女由于髋部骨 重。因此积极防治骨质疏松，以及 由此而引起的骨 折并发症致死亡的发生率是 2．8％，与乳腺癌相同， 折是我们亟需解决的重大问题 。 仅次于心血管疾病；而伤后 1年内死亡率更高，可达 骨质疏松性骨折是一个缓慢的渐进过程，早期 l0％ j。经过治疗 ，即使获得痊愈，也只有少部分患 表现为松质骨骨小梁变细、断裂、消失，骨小梁数量 者可恢复到伤前活动状态；有 30％的患者由于髋 内 减少使剩余骨小梁负荷加大，发生显微骨折，骨结构 翻，下肢外旋 、短缩畸形等使得其 日常生活仍不能完 遭到破坏，进一步发展骨皮质 内表面 I／3渐转成类 全 自理。由于上述特点，对髋部骨折的治疗，不仅是 似于松质骨结构，皮质骨变薄造成骨强度明显下降， 骨折本身的治疗，还应针对其并发病和继发病进行 包括弹性和硬度均降低[31。骨质疏松性骨折可以发 处理。另外对此类骨折的康复和护理等有较高的要 生在任何部位，根据骨折后的严重程度及发生率的 求，因而其医疗费用相当可观。 高低，依次为髋部骨折、椎体骨折、桡骨远端骨折、肋 1．2 脊柱的压缩骨折 骨外科颈骨折和胫骨平 台骨折_4J。 脊椎椎体属于松质骨，是全身最早发生骨质疏