骨质疏松性股骨转子间骨折治疗进展.pdf

· · 374 鬯匾量型堂苤查!!!!至!!旦 骨质疏松性股骨转子间骨折治疗进展 邵进杨铁毅 摘要股骨转子间骨折多见于老年患者，常伴有明显骨质疏松症状。目前骨质疏松性股骨转子间骨折 手术主要有髓外固定术和髓内固定术。对于A1型股骨转子间骨折，髓外固定术经济可行，疗效理想；而对于 A2型、A3型股骨转子间骨折，髓内固定术手术时间短、出血量少，且可较早下床活动，从而减少了因长期卧床 而引起的并发症。该文就骨质疏松性股骨转子间骨折治疗进展作一综述。 关键词骨质疏松；股骨转子间骨折；髓外固定；髓内固定 DOI 7083．2014．06．(M)9 doi：10．3969／j．issn．1673 老年人是发生股骨转子间骨折的高危人群，目前骨 研究比’4’51证实，对于骨质疏松性股骨转子问骨折患者，在 48 质疏松患者股骨转子问骨折发病率约为20％[1]。临床上 h内进行手术可降低术后并发症发生率，缩短恢复行 遇到疑似股骨转子问骨折患者，应立即对其进行CT扫描 动能力时间。机体受伤后血小板迅速在破损处凝集，此 以确诊，确诊后需尽早手术。临床数据口3显示，48h内手 时应用抗血小板药物如香豆素衍生物、维生素K等，既可 术对股骨转子间骨折患者手术疗效及术后康复均有积极 防止血栓形成，又不会增加手术出血风险。如果由于各 作用。目前股骨转子间骨折内固定术成功率高于传统手 种原因导致手术时间延后，随着血小板在骨折部位的凝 术，且术后并发症发生有所减少。 集，手术难度将增大[6]。因此，对于骨质疏松性股骨转子 1股骨转子间骨折AO分型 间骨折患者，应争取在48h内完成手术。 根据国际内固定研究学会(AO)分型系统，股骨转子 内固定术是目前股骨转子间骨折治疗常用方法。植 间骨折可分为3型。A1型：经转子的简单骨折(两部入物可分为髓外植人物和髓内植人物两大类。在髓外植 分)，内侧骨皮质有良好支撑，外侧骨皮质保持完好(A1．1 型为骨折线沿转子间线，A1．2型为骨折线通过大转子， 于治疗股骨转子间骨折已有近40年的历史，被认为是治 A1．3型为骨折线通过小转子)；A2型：经转子的粉碎性骨疗股骨转子间骨折的标准手段和首选方案口’8]。DHS通 折，内侧和后方骨皮质在数个平面上破裂，但外侧骨皮质 常包括滑动螺钉和侧钢板两部分，它同时具有静力性加 保持完好(A2．1型为有一内侧骨折块，A2．2型为有数块压和动力性加压作用，能最大限度地牢固固定骨折部位， 内侧骨折块，A2．3型为骨折线在小转子下延伸超过 1 cm)；A3型：反转子间骨折，外侧骨皮质也有破裂(A3．1骨质疏松性股骨转子间骨折老年患者术后较早下床活 型为斜形骨折，A3．2型为横形骨折，A3．3型为粉碎性骨动，并进行可耐受的功能锻炼，可显著加快患者肢体功能 折)bJ。临床上AO分型有助于股骨转子间骨折形态学恢复，且不会增加二次骨折的风险口1’12]。但对于不稳定 描述和统计学分析，并能为植入物选择和预后判断等提 性骨折，DHS仍存在较高的失败率，因此临床上应严格规 供指导。 范DHS手术适应证L1 3I。近期研究口43显示，新型髋部植 2骨质疏松性股骨转子间骨折治疗 入物解剖型髋动力锁定钢板治疗骨质疏松性股骨转子间 2．1保守治疗 骨折疗效与DHS相当，且手术时间短，出血量少。解剖 骨质疏松性股骨转子问骨折保守治疗主要为外固定 型髋动力锁定钢板根据股骨转子间解剖形态设计，对于 术及功能锻炼。无严重移位和软组织嵌入的骨质疏松性 骨质疏松性股骨转子间骨折起到类似内固定支架的作 股骨转子问骨折会自行愈合，但若在骨折未愈合前发生 用，术中无需再次塑形，固定效果稳定，并可满足粉碎性 再次骨折，可能发生骨不连、假关节形成等，