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中西医结合保守治疗宫外孕临床疗效【摘要】目的采用中西医结合方法保守治疗异位妊娠的临床效果。方法 对2007年1月至2011年1月在我院住院进行药物保守治疗的98例异位妊娠患者，随机分为两组，中西医组50例菜用自拟中药宫外孕1、2号方（本医院协定方）联合米非司酮和甲氨喋呤(MTX)治疗，西药组48例单用MTX进行治疗，对比观察其临床疗效。结果采用中西药结合组 总有效率达90.68%，，西药组71.22%。结论 中西药结合联合米非司酮和MTX应用保守治疗异位妊娠明显优于单纯使用西药MTX。 【关键词】异位妊娠；中西医结合；临床疗效 异位妊娠是一种常见的妇科急腹症，发病率约为1%，近年来发病率呈明显上升趋势[1]。随着血β?HCG和B超等检测技术水平的提高，异位妊娠的早期确诊率显著提高，使异位妊娠在未破裂前准确的诊断，为药物保守治疗提供了很好的条件，特别对保留生育功能的年轻患者，保留了输卵管组织的完整性，恢复输卵管的功能，增加受孕机会。我院自2007年1月至2011年1月期间，共收住有保守治疗指征异位妊娠患者98例随机分组，分别使用宫外孕1、2号方联合应用甲氨喋呤(MTX) 、米非司酮及单纯用西药MTX保守治疗的方法进行疗效比较，现报告如下。 1一般资料 1.198例患者中年龄17-42岁。停经时间38-64天；不规则阴道出血4-30天。血β?HCG值105g/L，肝肾功能正常，无药物过敏史，签知情同意书同意保守治疗者。 1.2 保守治疗指征 ①生命体征平稳，无腹痛或轻微腹痛，②无输卵管妊娠破裂征像;③β?HCG值50%以上。改用2号方；服至包块消失。丹参15g,乳香6g,没药6g,桃仁6g，三棱10g，莪术6g，赤芍6g,每天1剂，煎后分2次服。西药组48例：单用MTX治疗，用法同观察组。 1.4 观察指标及方法 常规监测生命体征，每5-7 d测定血β?HCG值1次，连续下降50%，后每周复查血β?HCG值，每周B超检查1次，了解包块大小情况，并对阴道出血、排出物及不良反应进行观察。每周复查血常规，每2周复查肝肾功能；治疗期间，出现意外情况则随时转为手术治疗。 1.5疗效评定 治愈：血β?HCG值正常；B超检查盆腔包块消失，生命体征正常，无腹痛及阴道出流血，显效：血β?HCG值70%；失败：(1）用药1～2周后出现输卵管破裂；(2)血β-HCG值不降或再升高，(3)B超检查盆腔包块不缩小甚至增大。3项标准出现1项即为失败。 2 结果 疗效：两组用药方案治疗效果的比较，见表1。表1 两组用药方案治疗效果的比较(略)两组治疗有效率分别为90.68%和71.22%，两者间比较有显著性差异，P0.05。 3讨论 中西医结合保守治疗异位妊娠与单纯西药治疗对比。第1阶段中药1号方以杀胚胎为主要目标，第2阶段中药2号方以消除盆腔包块复通输卵管为目的。MTX属于抗代谢类药物，是一种叶酸拮抗剂，它通过与体内二氢叶酸还原酶的结合，阻断二氢叶酸转化为具有生物活性的四氢叶酸，导致嘌呤和嘧啶的合成被抑制，从而使妊娠胚胎停止发育导致胚胎死亡而吸收，[4]米非司酮是一种强效的抗孕激素药物，具有甾体结构，在分子水平与内源性孕酮竞争结合受体，产生较强的抗孕酮作用，而致HCG水平下降引起黄体溶解，从而抑制滋养细胞层的发育[5]。异位妊娠治疗与宫内终止妊娠不同，其目的是必须使绒毛及胚胎尽快在原位失活萎缩。观察组三种药物联合治疗异位妊娠，可以起到协同作用，而且起效快，使妊娠绒毛变性而枯萎，减少了异位妊娠破裂的危险，使异位妊娠的药物治疗达到了很好的疗效，其副作用并无增加。所以中药加米非司酮联合MTX应用保守治疗异位妊娠比单独应用MTX有更佳疗效，适宜临床推广应用。 参考文献 [1]Kriebs JM, Fahey JO.Ectopic pregnancy[J].J Midwifery Womens Health,2006,51:431-439. [2]乐杰.妇产科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2004:111-113. [3]段春梅.氨甲喋呤与米非司酮治疗异位妊娠的临床观察[J].河北医药，2008，30(10)：1561. [4]刘嘉琦.甲氨喋呤不同给药方式治疗异位妊娠的疗效观察[J].中国实用妇科与产科杂志，2004，20(3)：181-182. [5]刘伯宁，孙剑英，陶雯琪，等.米非司酮配伍米索前列醇终止早孕11 774例临床分析[J].中国实用妇科与产科杂志，1994，10(4)：231-232. 1