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介入治疗在下肢深静脉血栓治疗中优越性关键词：下肢深静脉血栓下腔静脉滤器介入治疗 中图分类号：R543 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2011）11-0260-02 深静脉血栓(DVT)是发生于人体四肢深静脉内的病变， 这些血管内的血液因某些不良因素的影响而发生凝固，阻塞血管导致血液回流障碍，并引起相应的临床症状。在临床上，下肢深静脉血栓发生率要比上肢多。 下肢深静脉血栓形成的机制血栓形成的三大因素是：血流缓慢、血管内膜损伤和血液高凝状态。下肢深静脉血栓形成大都发生在制动状态尤其是外伤、手术后。手术创伤引起血小板反应性改变，使具有强烈的抗凝作用的蛋白C减少，造成高凝状态。手术时及手术后都要卧床，下肢静脉血流缓慢，血液淤滞在静脉内，大量的白细胞聚集，在移向内皮细胞和基底膜的过程中，易造成内膜损害，激活凝血过程，并发血栓形成。DVT的治疗方法主要包括内科抗凝、溶栓治疗、外科手术取栓及介入治疗等。 1内科抗凝、溶栓治疗 内科抗凝、溶栓治疗是通过浅静脉-全身途径用药，这样就造成血栓局部药物浓度低，溶栓效果一般，并且引起脏器出血尤其是脑出血的几率大大增加。 2外科手术取栓治疗 外科手术取栓治疗DVT的方式很多，但由于创伤大，取栓不彻底，瓣膜受损严重，术后易复发等特点，已慎重应用。一般在发病48h内，由于病情持续加重，出现股青肿征象者，须采用手术取栓术，挽救肢体。术后辅助抗凝、解聚，也可结合介入置管溶栓的方法。 3介入治疗 3.1 下腔静脉滤器置入术 可预防严重肺栓塞。下肢深静脉血栓的主要并发症是肺栓塞，下腔静脉滤器置入预防下肢DVT后致死性肺栓塞已被公认为有效的方法，并在欧美国家得到广泛应用。 3.2 经溶栓导管直接灌注溶栓 包括静脉插管接触性溶栓和动脉-微循环-静脉途径溶栓。静脉插管接触性溶栓主要应用于下腔静脉、髂股静脉、?静脉以上部位的血栓，直接将溶栓导管插入血栓内，将溶栓药物直接注射到血栓中，血栓完全溶解可达31%，50%以上溶解率可达52% ，采用这一方法治疗DVT取得了非常满意的临床疗效。 动脉-微循环-静脉途径溶栓主要应用于?静脉以远部位的血栓或者静脉内的浮动血栓，对小腿肌肉静脉丛血栓的疗效明显优于静脉溶栓法。小腿肌肉静脉丛是下肢血流最缓慢的部位， 也是血栓的好发部位之一，经动脉注入溶栓剂时可以使溶栓剂通过动脉-微循环-静脉循环途径均匀到达各深浅静脉，保证小腿腓肠肌静脉丛及股深静脉、髂内静脉附属支有足够的溶栓剂到达，对急性下肢(DV T) 患者治疗后缓解肢体肿胀疼痛效果显著。静脉瓣膜功能是否保护好是决定患者栓塞后综合征(慢性深静脉瓣功能不全) 发生机率高低的关键因素。动脉保留导管属顺行性溶栓，可以有效地保护静脉瓣膜功能， 降低后遗症的发病几率。 3.3 静脉球囊扩张成形，支架置入术 对于狭窄闭塞性病变，除长段病变必须经手术解决外，部分短段病变可经过静脉球囊扩张成形，血管内支架置入术恢复静脉通畅。 下肢深静脉血栓形成是血管科常见病，该病具有较高的肺栓塞发生率，会引起猝死或严重心肺功能不全等严重后果。手术治疗损伤大，效果不满意。在正规抗凝，下腔静脉滤器置入预防肺栓塞的基础上，采用经患肢或区域性溶栓治疗，必定会取得好的效果。随着血管腔内微创介入治疗技术的进步， 定为DVT的治疗开拓新的空间。 参考文献 [1] 程志俭,洪亮,高斌,等.经动脉溶栓治疗下肢深静脉血栓的实验研究[J].中国临床医学,2005,12(12):1104～1106. [2] Susan R. Kahn, Jeffrey S. Ginsberg,et al. Relationship Between Deep Venous Thrombosis and thePostthromboticSyndrome. Arch Intern Med.2004;164:17-26. [3] Jarrett BP, Dougherty MJ, Calligaro KD. Inferior vena caval filters in m alignant disease. J Vasc Surg,2002,36(4):704. [4] 陈国平,顾建平,楼文胜,等.Amplatzer血栓消融器治疗下肢深静脉血栓[J].医学影像学杂志,2004,14(4):277～280. 1