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从卫气循行看子午流注形成(会泽县中医院,云南654200) 摘 要 用卫气循行推导子午流注纳甲法的理由,并根据《灵枢:卫气是从头向全身散行而不按十二经脉顺序运行一日一夜五十周于身,因此不能从其循行中直接找出子午流注按时取穴法的开穴,但受古代哲学思想支配,用阴阳、五行、干支配合取象比类、天人相应等原理来推导出子午流注取穴法是可能的。最后,就子午流注纳甲法的形成作了具体推导。 主题词 子午流注纳甲法 子午流注/历史 卫气 由于子午流注的组成理深义奥,各教材及文献又多言其使用原理而少论其形成原理,往往使人知其然而不知其所以然。虽然《子午流注针经》序中说:“非得《素》、《难》不传之秘,孰能至此哉?”但《针灸问对》却说:“此皆臆说,《素》、《难》不载。不惟悖其经旨,而所说亦自相矛盾多矣”。于是,孰是孰非使人难辨,疑惑更增而不利于子午流注的发展。笔者今从《内经》和《难经》出发,就卫气循行谈谈子午流注形成的一己之见,以求同道斧正。 1 卫气循行与子午流注按时取穴法受《灵枢“凡刺之理,经脉为始……内次五脏、外别六腑,审察卫气,为百病始……”的影响,《子午流注针经》明确指出子午流注按时取穴法是“凡刺之道,须卫气所在,然后迎随,以明补泻”。卫气是从头向全身散行而一日一夜五十周于身的。如《灵枢:“卫气之行,一日一夜五十周于身,昼日行于阳二十五周,夜行于阴二十五周,周于五脏。是故平旦阴尽,阳气出于目,目张则气上行于头,循项下足太阳,循背下至小指之端。其散者,别于目锐眦,下手太阳,下至手小指之端外侧。其散者,别于目锐眦,下足少阳,注小指次指之间。以上循手少阳之分,下至小指次指之间。别者以上至耳前,合于颌脉,注足阳明,以下行至跗上,入五指之间,其散者,从耳下下手阳明,入大指之间,入掌中。其至于足也,入足心,出内踝下,行阴分,复合于目,故为一周”。因此,它不是按十二经脉顺序运行,很难从其循行中直接找出某一时刻卫气流注何经、何穴,故不能从卫气循行中直接得出子午流注按时取穴法。 2 从《内经》和《难经》推导出子午流注的可能性《灵枢“随日之长短,各以为纪而刺之,谨候其时,病可以期,失时反候者,百病不治。故曰:刺实者,刺其来也,刺虚者,刺其去也,此言气存亡之时,以候虚实而刺之。是故谨候气之所在而刺之,是谓逢时”。但是从卫气的运行中却不能直接找出某一时刻经气到达何经、何穴,于是,诚如《灵枢:“卫气之在于身也,上下往来不可以期,候气而刺之,奈何?”我们知道,阴阳五行学说是古人用以认识自然和改造自然的世界观和方法论,取象比类法则是古代常用的科学研究方法,根据其原理,利用天干、地支作演绎工具还可推导五行气运及气候、物候、历法等自然现象。受其哲学思想影响,在《内经》和《难经》中,取象比类法及阴阳、五行、干支普遍用于疾病的发生、发展、诊断、治疗、预后、取穴、刺法等方面的归纳演绎,如《素问:“肝主春,足厥阴少阳主治,其日甲乙……病在肝,愈于夏,夏不愈,甚于秋,秋不死,持于冬,起于夏,禁当风;肝病者,愈在丙丁,丙丁不愈,加于庚辛,庚辛不死,持于壬癸,起于甲乙”。因此,在注重“与天地相应,与四时相副,人参天地”(《灵枢)与重视时间医学“春刺井、夏刺荥、季夏刺俞、秋刺经、冬刺合”(《难经)等思想影响下,要达到《素问“凡刺之法,必候日月星辰、四时八正之气,气定乃刺之”的按时取穴这一要求,利用阴阳五行及干支配合取象比类、天人相应等原理来推算出卫气某一时刻在何经、何穴是可能的,亦即据此而推导出子午流注按时取穴法是可能的,实践则证明子午流注按时取穴治疗确能提高临床疗效。 3 子午流注纳甲法的开穴在天干所主的甲、乙、丙……十日之周期规律运动中,因《素问“肝主春,足厥阴、少阳主治,其日甲乙……心主夏,手少阴太阳主治,其日丙丁……”,于是根据《周易“同声相应,同气相求”及天人相应原理可推出:甲日胆经值日,胆引气出,乙日肝经值日,肝引血行……。而要维持经脉正常的生理功能,经气必须保证阴阳的动态平衡。在按出井、流荥、注输、行经、入合相生渐旺的卫气循行过程中,因这一过程可视为阳长,阳长则阴消,故体现这一阴阳消长平衡的井穴开穴时间相应地,其干支组合应遵循阳进阴退这一原则:天干从甲向癸顺列,地支从亥向子倒排。由于《灵枢“病在于三阳,必候其气在于阳而刺之,病在于三阴,必候其气在于阴分而刺之”,胆经属阳,故其井穴开穴时间必在阳时而不能用亥只能用戌。于是,胆经井穴窍阴的开穴时间为甲日甲戌时,肝经井穴大敦开穴时间为乙日乙酉时……。 《灵枢:“五脏五腧,五五二十五腧,六腑六腧,六六三十六腧,经脉十二,络脉十五,凡二十七气以上下,所出为井,所溜为荥,所注为腧,所行为经,所入为合,二十七气所行,皆在五腧也。节之交三百六十五会,知其要者,一言而终,不知其要,流散无穷。”五输穴乃全身腧穴精