儿科常用抗心律失常药及其应用要点.doc

儿科常用抗心律失常药及其应用要点心律失常，特别是异位搏动，在小儿比较常见。近年来在基层普及了心电图技术，因而多数能较及时地发现，所以在治疗上需要不断地提高认识。心律失常的治疗总的说来有：手法、药物、电学及手术疗法。在小儿，手法为压迫眼球和颈动脉窦，因迷走神经在5岁以后才逐渐发育完善故在婴幼儿用之效果不好。潜水反射方法多用于小婴儿。电学方法不能广泛采用。药物疗法简便易行，便于普及，是主要的治疗方法。 1 常用药物 分4类，Ⅰ类、Ⅱ类、Ⅲ类和Ⅳ类。 Ⅰ类 膜抑制剂：分为A、B、C 3组，其作用有所差别（见表1）。 A组 以奎尼丁为代表，或因副作用较大，或因疗效不够理想，在儿科已很少应用。 B组 以利多卡因为代表，常用以纠正室性快速心律失常，起效快，疗效好，副作用小，但作用时间短，需要连续用药。利多卡因纠正室性心动过速时，每次用1mg／g，以葡萄糖液稀释至10～20ml，静脉推注。如1次无效，15～20分钟后再重复1次。有效后用同样剂量，以20～30μg／kg#8226;min的速度静脉滴注维持。1次抢救总量不超过5mg／kg。苯妥英钠对室上性及室性快速心律失常都有效，但口服效果不好。室性心动过速时可选用，静脉注射每次2～4mg／kg，以5％葡萄糖液稀释，在5～10分钟内推入，1次量不超过250mg。无效者5～10分钟后可重复注射，疗效稳定后改口服，每次2～5mg／kg，每日3次。但易有胃肠道反应，如恶心、呕吐、食欲不振等，有时有头晕。静脉推注过快时可发生低血压．乙吗噻嗪（Ethmozin）儿科应用时间不久，疗效较好，副作用小，为恶心、呕吐、头晕、乏力等。可用于室性、室上性心动过速及早搏。静脉注射每次1～6mg／kg，加入10％葡萄糖液20ml，在10分钟注完。心律纠正后，改口服每次2～6mg／kg，每8小时服1次。慢心律副作用较大，小儿已很少应用。 C组 以心律平（Propa~none）为代表，最近已广泛应用于儿科。本药起效快、副作用少，对室上性、室性快速心律失常都有较好疗效，但禁用于心衰、心源性休克、房室及窦房传导阻滞。副作用有：心动过缓、 传导阻滞及偶见胃肠道反应。其他如氟卡胺（Fiecainide）、英卡胺（encainide），因药源关系，较少应用。 Ⅱ类 β受体阻滞剂：主要是心得安，口服治疗早搏，效果不理想。在室上性心动过速用其他药物治疗无效时，可试用本药，每次0．05～0．1mg／kg，以葡萄糖液稀释至10ml，静脉缓推10分钟以上，极量为3mg。无效时换药。副作用有心动过缓、传导阻滞，有阻塞性肺疾患和心力衰竭者忌用。在预激综合征患儿，用以预防室上性心动过速发作，口服0．2～4mg／kg#8226;d，分3次服，由小剂量开始，逐渐缓增，按病情需要摸索有效剂量，长期服用。 Ⅲ类 延长动作电位时间药物：常用乙胺碘呋酮，对房性、室性、交界区心律失常都有较好疗效，但久用副作用大，最常见便秘、恶心、呕吐，查心电图可见Q―T间期延长、传导阻滞，有的发生角膜色素沉着、甲状腺功能紊乱。如定期检查，发现及时换药，可逐渐好转。偶见肺纤维化，是不可逆的，停药亦难恢复，故用药期间要定期进行肺部X线检查．一般连续用药最好不超过4个月．口服5～10mg／kg#8226;d，分3次服，1周后减至其1／3至1／2量维持。本药起作用慢，服后4～10日起作用，停用后，尚能维持作用1～2周。静脉注射因供应关系，使用较少，剂量每次2．5～5mg／kg。溴苄胺（Bretylan）对室性心律失常效果好，有除颤作用，口服已很少用。抢救室性心动过速或心室纤颤，其他药物无效时可试用本药，可静脉（或必要时心内）注射，每次2～5mg／kg，溶于5％葡萄糖液10～20ml，在5～10分钟内缓慢推注。年长儿首剂不超过150mg，无效时15～30分钟后可重复1次，疗效稳定后用同样剂量肌内注射，每6小时1次。 Ⅳ类 钙拮抗剂：常用异搏定（Verapamil），口服效果不理想，多用静脉注射治疗室上性心动过速。剂量每次0．1～0．15mg／kg。缓慢注射，每分钟注入不超过1mg。剂量过大、注射过快，可发生低血压、心源性休克或Ⅲ°房室传导阻滞，小婴儿慎用。 2 临床应用中应考虑的几个问题 2.1 明确使用抗心律失常药的目的 顾名思义，抗心律失常药是用来纠正心律，是对症治疗的一种，使用同时应抓紧对其原发病的治疗，如风湿热时用激素等。纠正心律的目的是①减少或防止发生生命危险，如抢救心室纤颤、心室扑动、室性心动过速等，②防止继发更严重的问题，如纠正室上性心动过速，防止发生心力衰竭，⑧防止发展为严重心律失常，如室性早搏二、三联律频发时，可发展为室性心动过速，④改善心功能，如早搏过多，达20次／分以上时，影响心输出量，