外固定架结合克氏针治疗严重不稳定桡骨远端骨折.docVIP

外固定架结合克氏针治疗严重不稳定桡骨远端骨折【摘要】目的：观察应用外固定架结合克氏针治疗严重不稳定性桡骨远端骨折的疗效。 方法选取我院自2006年12月到2010年6月采用外固定架结合克氏针治疗中老年桡骨远端不稳定骨折38例，随访观察治疗效果。 结果所有患者随访12-43个月，平均20.2个月。骨折平均愈合时间约10.2周，根据Kienst功能评分标准评定：10例优，21例良，7例可，优良率81.6%。 结论外固定架结合克氏针治疗严重不稳定桡骨远端骨折可以获得较好的疗效，可根据骨折的具体情况及患者的年龄、需求及经济情况灵活应用。 【关键词】 桡骨远端骨折；骨折固定术；外固定架 桡骨远端骨折是最常见的上肢骨折，老年人常伴有骨质疏松，低能量损伤即可引发骨折。随着交通伤、高处坠落伤的增多，中青年人高能量、粉碎性骨折的病例也越来越多。针对桡骨远端骨折的治疗方法，大部分给予手法复位、石膏或者夹板固定，都能收到较好的治疗效果，但对于骨折粉碎严重、伤及关节面的不稳定骨折，手术治疗的必要性现已经为大多数骨科医生所肯定。自2006年12月到2010年6月，我院采用外固定架结合克氏针治疗中老年桡骨远端不稳定骨折38例，效果满意。现报告如下： 1一般资料 本组38例，男18例，女20例；年龄45～82岁，平均56岁。走路跌伤23例，高处坠落伤7例，交通事故6例，机器绞伤2例。依据AO/ASIF分型：C2型23例，C3型15例，其中开放性5例，闭合性33例。除5例开放性骨折行急诊清创缝合后，所有患者均给予石膏或者小夹板支具固定，抬高患肢、冰袋冷敷、消肿等对症治疗，外伤致手术时间为3小时～14天，平均为3.5天，有35例加用2或3枚克氏针固定，10例行背侧或者掌侧有限切开复位，4例给予植骨，且全部愈合。所有病例平均愈合时间6～18个月，平均为10.2周。 2手术方法 臂丛麻醉或者全麻，与助手对抗牵引试行手法复位，C型壁透视下，维持相对满意位置。在桡骨骨折线近端5.0及8.0厘米的桡背侧做2处皮肤切口，分离直达骨膜，套筒保护下钻孔，避免损伤周围软组织，拧入2枚3.5mm支架螺钉，穿透对侧骨皮质并适当穿出。在第二掌骨桡背侧掌骨基底0.5～1厘米及掌骨中段骨干部，各取0.5厘米皮肤切口，避开指伸肌腱，旋入2枚2.5mm支架螺钉，钻透对侧骨皮质并适当穿出，螺纹钉方向与冠状位切线成45度，垂直于第二掌骨。骨折远近端安装外固定架主体，对抗牵引，再次手法复位，纠正桡骨短缩及移位畸形；继续在牵引状态下背伸、屈曲腕关节，通过关节面的对位挤压，尽可能的使桡骨远端关节面恢复平整，腕部活动良好；拧紧全部外固定架固定关节，再次C-arm进行透视，如桡骨远端接近解剖复位，掌倾角及尺偏角能满足功能性复位要求，则可结束手术。如复位不理想，做背侧或者掌侧行小切口，注意避免损伤局部神经与肌腱，从切口插入小剥离子，进入塌陷骨折块中央部分，抬起嵌入的骨折块，直至骨折对位满意，因腕关节承受负荷时骨块会趋于下沉，所以复位可稍过度。复位满意后，可经皮在软骨下方插入克氏针，支撑塌陷的关节面。根据关节面塌陷程度、骨质疏松程度及复位后X线透视观察骨折处是否留有空腔，决定是否植骨及植骨量。 3术后处理 抬高患肢，以利于消肿。术后第2天即可活动手指关节，定期检查支架螺钉的稳定性，发现松动及时调整。术后3-4周拔除克氏针，术后6-8周复查X线片，如出现骨性连接，可去除外固定支架，逐步活动腕关节。 4结果 术后38例均获得随访，时间为12-43个月，平均20.2个月。根据Kienst功能评分标准评定［1］：10例优（完全达到健侧活动度），21例良（大于健侧75%活动度），7例可（大于50%），优良率81.6%。X线片显示骨折愈合时间约10.2周，关节面塌陷小于2.0mm，掌倾角6.5-13.5°（平均9°），尺偏角14°-25°（平均20°），桡骨纵轴短缩均小于5.0mm。术后7例有不同程度的关节疼痛，3例过渡活动后有不适，去除支架后功能逐渐恢复正常，无神经及血管损伤病例。随访中发现在固定期间几乎所有患者出现不同程度的废用性骨质疏松或骨量减少，去除外固定后经功能锻炼，X线片显示骨量明显增加。 5讨论 桡骨远端骨折在临床上较为常见，其治疗方法较多，而不稳定性骨折需手术治疗已渐形成共识，骨折移位及粉碎程度直接影响治疗方法的选择［2］。目前桡骨远端骨折的主要手术方法有两种，一种方法是采用切开复位内固定，通过复位骨折及相对坚强的内固定，实现早期功能锻炼，尤其是LCP钢板的出现，更增加切开复位内固定的适应症，但这种方法要求骨折远端需要有完整的骨皮质，或有至少2-3枚螺钉有效固定骨块，否则由于骨折的粉碎性和骨质疏松，钢板螺钉固定易发生松动，复位丢失，关