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学习研究叶廷钰治疗肾病传承经验【摘要】肾病主要以肾小球病变的症型为主，临床上多以肉眼血尿、浮肿来诊。肾小球疾病是一种免疫性疾病，其病因多在于热在下焦，热可分为虚实。其次，脾肾气虚、气阴两虚、阴阳两虚、肝肾阴虚亦为临床常见的症型。本文总结了叶廷钰在治疗慢性肾病方面有着独道的方法，首辨阴阳；重视活血化瘀，搜风通络的运用；重视内服和外治，辨病论治等等。 【关键词】叶廷钰；肾病；中医 叶廷钰老中医通过多年的临床观察研究，与理论相结合，在对肾病的中医治疗方面取得了较大的成就，通过其独特的治疗方法，在临床上治疗了许多成功病例。这既是经验的积累，也得益于点滴的观察总结分析，我们作为后一代的临床医生，应该学习总结老前辈的经验，并将其传承下去。 1肾病的病因病机及治则 生长发育与生殖主要由肾脏主管，水液代谢的调节，全身的统气、摄气、纳气也都由肾脏主宰，是脏腑阴阳的根本。根据八纲辨证，按照阴阳肾病可分为肾阴虚证和肾阳虚证，肾阴虚证是指肾阴亏虚，因此而导致肾脏的濡养和滋润的作用减弱，虚热内生所表现的症候，常常由于久病虚劳，房事不节，或温热病后期，灼伤肾阴所引起。肾阳虚证是指肾阳亏虚，温煦失职，气化失权所表现的症候，常常由于素体阳虚，或房劳过度，或久病伤阳所致。 叶廷钰老师在治疗肾病方面，首辨阴阳，结合兼症，辩证分型；重视活血化瘀、搜风通络的运用；重视内服和外治，标本兼治。 2辨证治疗 2.1脾肾气虚 临床表现：神疲乏力，腰膝酸软，小便频数而清，食少，倦怠气短，或见大便溏薄，面色萎黄。有时可见水肿。舌象可见舌质淡苔薄，脉象无力。 方药：参苓白术散合右归丸加减。 典型病例：方某，女，23岁，间歇性肉眼血尿1年余，2008年9月18日来诊。诊见，神疲乏力，四肢无力，上睑水肿，气短乏力，多活动则气喘，语声低弱，吞咽不畅，咀嚼无力，纳差，耳鸣，腰膝萎软无力，小便频数而清，舌苔薄，脉沉涩。 病症分析：脾为后天之本，肾为先天之本。脾与肾生理上相互促进，相互资助。病理上亦相互影响，互为因果。久病脾肾不足，脾为气血生化之源，主运化，脾气不足，运化失司，气血生化乏源，而致神疲乏力，倦怠少气，面色萎黄，大便溏薄，肾主水，腰为肾之外府，肾气不足，则见小便清长，上睑水肿等，舌质淡苔薄，脉沉涩，为脾肾气虚夹瘀血之象。 方剂: 党参20g、茯苓20g、白术15g、山药30g、生苡米30g、熟地15g、山萸肉30g、杜仲10g、当归10g、枸杞子20g、菟丝子20g、水蛭1.5g（分3次冲服） 叶廷钰的经验总结：以参苓白术散益气健脾渗湿止泻，合右归丸温补肾阳，助其化气；患者病程缠绵，久病入络，佐以水蛭搜风通络，直捣病所。 2.2气阴两虚 临床表现：周身乏力，气短懒言，腰膝酸软，小便频数，眩晕，耳鸣，口干，潮热盗汗。 舌质淡红，少津，苔薄黄，脉细弱。 方药：大补元煎加减。 典型病例：田某，女，45岁，持续半年血尿伴泡沫尿，2009年8月3日来诊。诊见，神疲乏力，汗出气短，干咳无痰，纳呆，口干咽痛，头晕目眩，午后潮热，心悸，手足心热，腰酸耳鸣，尿少便结，舌质淡红，苔黄，脉细弱无力。 病症分析：久病气阴耗伤，气虚故见周身乏力，气短懒言，阴虚则阳亢，故见眩晕，耳鸣，口干，潮热盗汗等，舌质淡红，少津，苔薄黄， 脉象细弱，为气阴两虚之象。 方剂：党参30g、熟地30g、生地30 g、山药30g、山萸肉30g、茯苓15g、黄芪40g、枸杞子20g、当归10g、酒大黄3g 叶廷钰的经验总结：方以党参、黄芪、甘草补益元气，熟地、生地补肾阴共为君药，以山药、枸杞、山萸肉滋补肾阴，当归养血补血,佐以酒大黄，活血祛瘀生新，淤血不去新血不生。 2.3 阴阳两虚 临床表现：浮肿、腰膝酸软或伴有冷痛，耳鸣，四肢寒冷，头晕目眩，午后自感潮热，小便频数，男子阳痿，女子经少或闭经等。舌光红少津，或舌质淡体胖，边有齿痕，脉微细而数，或虚大。 方药:济生肾气丸加减。 典型病例：王某，男，24岁，眼睑浮肿、腰酸痛2年，2010年1月6日来诊。诊见，冬天怕冷，手脚冰凉，黑眼圈严重，眼睑浮肿、腰酸痛，夏天手脚心发烫，脸颊经常发烫，经常上火，有时夜晚疼痛严重。舌质淡体胖，边有齿痕， 脉象微细而数。 病症分析：久病阴阳耗伤，肾失所养，骨髓不充，水湿不化，故见浮肿、腰膝酸软冷痛，头晕目眩，耳鸣，阳虚则不温，故见形寒肢冷。舌质淡体胖，边有齿痕， 脉象微细而数，为阴阳两虚之象。 方剂：药用制附子15g、桂枝10g、熟地15g、山萸肉30g、山药30g、茯苓30g、丹皮10g、泽泻10g、牛膝15g、车前子15g、益母草30g、黄芪40g。 叶廷钰的经验总结：采用阴阳双补