室上性心动过速行食道心房调搏检查护理体会.docVIP

室上性心动过速行食道心房调搏检查护理体会【摘要】目的：总结室上性心动过速行食道心房调搏检查的护理经验。方法：对我科30例食道心房调搏检查的患者进行检查前、中、后护理进行回顾性分析、总结。结果：30例患者中，除1例因不合作中途终止检查外，其余均顺利完成检查。结论：食道调搏是诊断心律失常的需要方法之一，护士认真做好检查前的准备及检查中的护理配合尤为重要，是食道调搏成功的关键。 【关键词】室上性心动过速；食道心房调搏检查；护理 阵发性室上性心动过速是一种常见的心律失常，目前最有效根治方法是射频消融术。经食道心房调搏是无创性心内电生理检查,可明确患者是哪一类型快速性心律失常并初步定位，有利于射频消融手术方法及导管途径的选择，节省手术时间,提高成功率【1】。我科2008年1月~2011年5月，在射频消融术前行食道心房调搏检查的室上性心动过速患者30例，获得满意效果，现报告如下。 1资料与方法 1.1临床资料：2008年1月~2011年5月在我院住院室上速发作的患者30例，其中男19例；女11例；年龄21～56 岁。 1.2操作方法:常规描记心电图，连接好心电监护，把消毒好食道电极导管用石蜡油润滑，经鼻腔插入电极导管，置于食管内，定位后用胶布固定好导管，再连接心电信号输入线，刺激脉冲输出线，机后调P波感知灵敏度，调感知不应期，确立有效起搏，测定起搏阈值，调节步长进行反扫描或正扫描，终止发放刺激脉冲，拔出食管电极导管结束。 2结果 30例患者中，诱发出阵发性室上性心动过速23例，发现房室结双路径9例；房室旁道6例；未发现房室旁道、双路径指征8例。除1例因不合作中途终止检查外，其余均顺利完成检查。在检查过程中，出现恶心13例；呕吐2例；食管烧灼感和疼痛的2例；轻微心悸、胸部不适5例；精神紧张7例。 3护理 3.1检查前的护理 3.1.1 检查前评估检查前应详细询问病史，有无食道炎、食道癌、食管静脉曲张、严重心律失常重度高血压等疾病。避免因此造成食道出血、穿孔等不良后果。同时，还要评估患者合作程度，检查前3天停服抗心律失常药物。 3.1.2心理指导为确保患者顺利完成检查，检查前必须解除病人的思想顾虑，就要针对病人的心理状态进行术前指导。认真详细对患者及家属讲解食道调搏检查的意义、方法、注意事项和操作过程可能出现的不适，使患者及家属明确检查的意义及安全性，消除其紧张、恐惧感，使患者积极配合检查。避免患者在检查过程中出现紧张、恐惧心理而导致插管困难等，影响检查。 3.1.3物品的准备电生理检测仪、双极食道起搏导管、心电图机、电复律器及常用抢救药物。 3.2检查中的护理配合 3.2.1插管的配合协助患者平卧在检查床上，配合医生进行插管。用无菌石蜡油润滑消毒好的食管电极，清洁鼻腔，将食管电极从一侧鼻腔插入到合适部位，用胶布固定导管在鼻翼两侧，预防导管滑动刺激病人【2】。插管时护士在床边协助并指导患者作吞咽动作，如有频繁恶心时，嘱其深吸气；如果患者出现呛咳，有可能食管电极插入气管，应立即拔出重插。 3.2.2调搏的配合食管电极插好后，指导患者配合医生进行调搏。调搏过程中，护士在床旁边安慰患者，并注意观察患者面色、神志、脉搏、呼吸、胸闷、心慌等情况。如在调搏刺激时引起咳嗽反射、短暂的心慌、心跳加快不适时，让病人尽早控制咳嗽，以免电极移位等，并鼓励患者积极配合。如心跳突然加剧、胸闷加重、面色苍白或紫绀等症状，应迅速拔管，并给予吸氧等相应抢救措施。 3.3检查后护理 检查结束后，缓慢拔除食管电极导管。嘱病人卧床休息，并密切观察病情，根据病情监测脉搏、呼吸、血压等并做好记录，定时描记常规心电图，并注意心率、心律变化，警惕发生心律失常及心跳骤停的危险。少数病人由于插管刺激引起咽喉部、胃部不适,可以遵医嘱给对症处理后症状缓解。 4体会 经食道心房调搏为一项非创伤性检查，其操作简便、安全可靠等优点。虽然是目前认为相当安全的诊断治疗方法，但也要避免食道调搏中诱致严重室性心律紊乱的危险。因此，为确保患者顺利完成检查，护士必须认真做好检查前的准备，检查过程中细心指导病人配合插管与调搏，并严密观察病情，警惕发生严重心律失常。 总之，护士必须积极学习、掌握食道调搏相关知识，而且要有高度责任心，细致的观察力，才能够正确、及时指导患者配合检查，避免因护理指导欠佳，导致插管不顺等，延长检查时间，增加病人痛苦。 参考文献 [1] 黄陆力，张永春等.经食道心房调搏在射频消融术治疗室上性心动过速中的价值.新乡医学院学报，1999；16（1）；45~46 [2]卢才义.临床心律失常学.北京：中国医药科技出版社，1993，105~124 1