家庭干预对ADHD患儿家庭环境及父母教养方式影响.docVIP

家庭干预对ADHD患儿家庭环境及父母教养方式影响【摘 要】 目的：探讨家庭综合干预对改善注意缺陷多动障碍（AttentionDeficit Hyperactivity Disorder, ADHD）患儿家庭环境及父母教养方式的效果。 方法：将ADHD患儿86例随机分为干预组（42例）和对照组（44例），对照组给予常规药物治疗及健康教育；干预组在此基础上给予家长培训、家庭访视等家庭综合干预1年，干预前后分别采用家庭环境量表、父母教养方式评价量表、Conners父母用量表对患儿进行评定。 结果：干预后干预组的家庭亲密度（7.8±2.1 / 6.3±2.0，t=3.27）、情感表达（5.9±0.6 / 4.5±0.6，t=10.60）、知识性（5.5±1.1 / 4.6±1.6，t=2.99）、成功性（7.3±1.2 / 6.3±1.3，t=3.69）评分均高于对照组，而矛盾性（2.1±1.2 / 3.0±1.4，t=3.15）、控制性（3.6±2.2 / 4.7±1.7，t=3.62）评分低于对照组（均P 0.05）。干预组给予综合家庭干预1年，对照组仅给予电话随访，以保证其服药的依从性。 1. 2. 2家庭干预方法 经医院医务科和护理部同意，选取精神科主治医师和主管护师共14人，在家庭干预开始前一个月先进行家庭干预工作人员的培训。培训内容主要为此次家庭干预的目的、方法、内容以及工作分配等，培训时间为2天。培训结束后，工作人员进行相关的准备工作。对家庭干预组，干预前先向患儿及其父母详细说明家庭干预的目的、方法和内容，获得理解和同意，并签署知情同意书。对每例患儿进行综合家庭干预1年，包括8次家长培训和9次家庭访视。2年内共完成42例。家庭干预的主要形式及内容为： 1.2.2.1家长培训 对患儿父母进行培训，地点选择在医院安静舒适的房间，于出院时约定首次培训时间，以后每周一次，共连续进行8周，每次1-2小时，每次培训包括5-8个家庭。医院统一举办，每周一次，8个主题循环进行，每个家庭随时加入培训班，连续培训2个月即可完成整个培训。家长培训的主要内容为：针对ADHD疾病知识、患儿家庭环境中常见的不良因素、父母教养方式中存在的主要问题、对患儿的有效管理技能等，设定了8个主题，由专人进行授课。①了解您的孩子。引导父母耐心细致地观察和辨别孩子的异常表现，介绍ADHD主要临床表现。②理解您的孩子。主要介绍ADHD常见病因、发病机制、治疗方法等，让他们理解孩子紊乱行为的生理基础，对待孩子有一个正确的心态。③亲子关系和“特殊游戏时间”。包括亲子沟通技巧等，强调家长每天花一定时间与孩子进行趣味游戏，并通过角色扮演等方式提高父母亲子关系的能力。④正确的关注技巧和奖励。包括行为矫正法，如负强化及正强化方法。⑤有效的指令。如重复命令或写在提示板上等方法，强调父母前后一致的、正性的指令。⑥家庭行为契约。同时约定父母和孩子的情感、行为。⑦帮助孩子学习。如创造一个安静、不易受干扰的学习环境，促进孩子对学习成就感的形成，帮助孩子养成良好的学习习惯等。⑧控制情绪，对未来做计划。包括理性对待孩子的不良行为，杜绝责打的方式，从长远看待问题，对孩子有一个合理的期望值等。 1.2.2.2家庭访视 患儿出院后，由患儿所在病房经培训的医务人员电话预约访视时间和内容，访视前半年每月一次，后半年2月一次，每次时间不少于60分钟。参与研究的女病房1个，男病房6个，每个病房有2人经培训后负责家庭访视。对42名患儿按照住院所在病房负责家庭访视的原则，按要求进行家庭访视。具体工作量：378次家庭访视分24个月进行，平均每人每月进行家庭访视1次多一点。家庭访视强调患儿和父母都在场，主要内容：①了解患儿病情、服药情况及药物不良反应并加以指导；②反馈家长培训效果以调整培训内容；③一对一指导家长对患儿进行行为干预；④结合实际情况，协同家长指导患儿社会交往技能；⑤调整家庭交流方式；⑥指导父母与患儿具有相对稳定的情绪；⑦强化父母前后一致的、正性的、有效的行为矫正方式和教育方式；⑧现场指导父母如何选择较合理的期望水平；⑨鼓励父母取得学校老师配合；⑩共同发现患儿的优点，保护其自信和自尊。 1.2.2.3家庭集会 干预期间安排2次多个家庭的集会，包括父母和患儿，鼓励与会者交流各自的经验和体会，达到相互学习、相互促进、相互提高的效果。 1.2.3工具及方法 1.2.3.1 家庭环境量表中文版（Family Environment Scale-Chines Version,FES-CV）［8］ 包含90个条目，分10 个因子，包括亲密度、情感表达、矛盾性、独立性、成功性、知识性、娱乐性、道德宗教观、组织性、控制性，分别评价10个不同的家庭环境特征。让患儿和其父母对每