指针合谷在结肠镜检中应用.docVIP

指针合谷在结肠镜检中应用(1.湖北中医学院,武汉430061;2.湖北省人民医院中医科) [摘要]目的:评价指针合谷在结肠镜检时对患者腹痛、腹胀的改善及对镜检时间的影响。? 方法:将313名门诊结肠镜检患者依单双号分为指针组及对照组施以结肠镜检。? 结果:指针组在过乙状结肠时,治疗后较治疗前疼痛级别极显著降低(P0.05),具有可比性。所有结肠镜检者排除明显出血疾患,严重心、脑、肾疾患,精神疾患及急性病史。? 2观察及治疗方法 2.1观察方法所有患者由同一针灸科医师在结肠镜过乙状结肠及横结肠时记录疼痛程度及体征,并依疼痛程度及体征界定疼痛级别。? 0级无腹痛、腹胀,有肠道不适感;Ⅰ级轻微腹痛、腹胀,面部表情自然,不出汗,自我感觉良好;Ⅱ级腹痛、腹胀,面部表情不自然,微汗,自我感觉较差;Ⅲ级明显腹痛、腹胀,呻吟,出汗,呼吸略促,偶有心慌,尚可忍受;Ⅳ级剧烈腹痛、腹胀,喊叫,面色苍白,汗多,心慌,头晕,自觉无法忍受,强烈要求退镜。? 2.2治疗方法(1)结肠镜检结肠镜选用日本奥林巴斯CF?Q240Ⅰ型电子结肠镜。所有患者在常规肠道清洁后由同一结肠镜检高年资医师严格按结肠镜基本原则[1]操作,以插镜至回盲部为标准,并记录插镜至回盲部时间。在操镜过程中,操作者依患者反应予以调整手法,对疼痛级别在Ⅲ级以下者继续插镜;疼痛级别在Ⅳ级者暂缓进镜,让患者休息,并施抽气、退镜等手法,或允患者吃少许食物,待疼痛缓解后再插镜。指针组患者在施以治疗时,进镜原则同上。? (2)指针治疗指针组患者依国际标准取合谷穴。对体虚者以拇、食双指相夹合谷后,互作衬垫,进行揉按;体实者两指夹穴后,一指作衬垫,一指尖作掐法。无论揉按还是指掐力度均应由轻而重,力透穴位至局部得气,施术均1分钟。施术时注意患者表情并观察肠道蠕动情况,施术后记录患者症状及体征变化情况,并依疼痛程度分级。? 对照组患者在记录症状、体征后不予任何处理,继续插镜。? 2.3统计学分析应用χ2检验说明两组构成差异;应用R分析比较两组镜检时疼痛级别的高低。? 3结果 3.1有效病例所有插镜至回盲部的镜检病例为有效病例,纳入统计分析范围。将因肠道粪便过多、结肠良恶性肿瘤、结肠Crohn病、结肠镜下治疗等未插至回盲部患者排除在统计分析之外。指针组共有136例做至回盲部,其中男75例,女61例;年龄15～76岁,平均年龄42.7岁;首次镜检者117例,非首次镜检者19例。对照组共有131例做至回盲部,男73例,女58例;年龄17～75岁,平均年龄43.1岁;首次镜检者108例,非首次镜检者23例。两组间差异无显著性(P0.05),具有可比性。? 3.2疼痛级别比较及指针组疗效3.2.1过乙状结肠时疼痛分级见表1。? 如表1所示对照组及针刺组治疗前在过乙状结肠时疼痛级别差异无显著性意义(P0.05)。指针组治疗后较治疗前疼痛级别差异有显著性意义(P0.01),治疗后较治疗前疼痛级别为低。指针组患者在被施予指针后Ⅰ级者降为0级2例,无明显变化但觉舒适9例;Ⅱ级者降为0级5例,降为Ⅰ级者59例,无效21例;Ⅲ级者降为Ⅰ级12例,降为Ⅱ级11例,无效8例;Ⅳ级者降为Ⅰ级1例,降为Ⅱ级4例,降为Ⅲ级2例,无效2例,以凡治疗后降低1个疼痛级别为判断有效标准则有效率为70.6%。? 3.2.2过横结肠时疼痛分级见表2。? 如表2所示对照组及指针组治疗前在过横结肠时疼痛级别有差异(P0.05),过横结肠时指针组治疗前较对照组疼痛级别低。指针组治疗后较治疗前有显著差异性(P0.01),疼痛级别较低。指针组患者在施予指针后,Ⅰ级者降为0级9例,余20例疼痛无明显改变,但觉舒适度提高;Ⅱ级者降为0级7例,降为Ⅰ级73例,无效12例;Ⅲ级者降为Ⅰ级3例,降为Ⅱ级8例,无效3例;Ⅳ级者降为Ⅱ级1例。以凡治疗后疼痛分级降低1个疼痛级别为判断有效标准则有效率为73.2%。? 3.3两组插镜时间比较以从肛门插镜至回盲部所耗时间为插镜时间。指针组插镜时间为3.2分～29.5分,平均8.5分±3.1分;对照组时间为3.1分～37.8分,平均12.1分±4.3分。? 两组镜检时间有显著性差异(P0.05),指针组镜检耗时较对照组明显缩短。? 4讨论 结肠镜检因其能直接观察大肠粘膜病变,已成为大肠疾病诊断、治疗及科研的重要手段。近年来,随着科学技术发展,结肠镜已取得长足发展,管径明显变细,操作日趋成熟,镜检时患者痛苦明显减少。但是结肠镜检时的诸多不适仍无法完全改善,仍存在部分患者不适较多,导致镜检时间延长,甚至无法完成镜检。合谷是临床常用治疗中焦肠胃病的主穴,广泛用于腹痛、腹泻、便秘等胃肠道疾病。研究结果表明,指针合谷后可有效改