挫伤性前房出血117例临床研究.docVIP

挫伤性前房出血117例临床研究中图分类号：R779.1 文献标识码：B 文章编号：1004-7484(2011)16-0152-02 挫伤性前房出血是眼外伤中较常见的症状，多见于眼球钝挫伤，可继发青光眼、角膜血染等严重并发症。合并有炎症反应者，可以产生瞳孔闭锁，能损害视功能，重者可致失明。我院1996年7月至2010年7月共收治挫伤性前房出血117例，现总结分析如下： 1临床资料 14年来，我们共收治眼外伤1119例，其中挫伤性前房出血117例，占10.46%。117例中双眼9例，其余皆为单眼，男82例，女35例，男女之比为2.3 ：1；年龄为2至61岁，儿童最多，约占78%。右眼53眼，约占42%，左眼73眼，约占58%，左眼多于右眼。碰撞伤最多见，其次为拳击伤。致伤物中以石块、玩具居多。原发性出血93例，占79.49%；继发性出血24例，占20.51%。根据Oksala的分类法[1]，前房出血分为3级：1级53例，占45.30%，积血小于前房1/3，位于瞳孔缘之下者；2级25例，占21.37%，积血占前房1/3―1/2，超过瞳孔下缘者；3级39例，占33.33%，积雪大于前房1/2。治疗前视力（含矫正视力）：0.1以下者，73例，占62.39%；0.2―0.9者，25例，占21.37%；1.0以上者，19例，占16.24%。伤后48小时入院79例，占67.52%；3―21天入院38例，占32.48%。 治疗方法：尽快止血和尽快促进前房积血的吸收，同时预防、控制、治疗并发症等。〈1〉卧床，静休，采取半坐位；稳定患者情绪，进行心理护理。〈2〉滴散瞳剂，双眼包扎。局部先冷敷，后热敷。〈3〉应用止血药物：如止血芳酸、止血环酸、安络血等。〈4〉入院后静点20%甘露醇，口服消炎痛、维生素C、路通等。〈5〉口服或静滴皮质类固醇。〈6〉若继发青光眼，加服醋氮酰胺及点噻吗心胺眼水。〈7〉行前房穿刺术。 2 结果 积血在48小时吸收者19例，占16.24%；3―7天吸收者70例，占59.83%；8―30天吸收者21例，占17.95%；未完全吸收者7例，占5.98%。治疗后视力（含矫正视力）：0.1以下者，29例，占24.79%；0.2―0.9者，47例，占40.17%；1.0以上者，41例，占35.04%。本组病例合并症有64例，占54.70%。继发性青光眼27例，占23.08%。角膜擦伤水肿、感染25例，占21.37%；角膜血染6例，占5.13%；虹膜根部离断4例，占3.42%；虹膜炎6例，占5.13%；外伤性白内障2例，占1.71%；视网膜震荡10例，占8.55%；眼底及玻璃体出血8例，占6.84%；视神经挫伤3例，占2.56%。 3 讨论 前房出血的来源主要为虹膜动脉大环、虹膜动脉小环以及睫状体，出血的多少与破裂血管的大小、多少和血管损伤程度有关。从解剖生理看，前房出血的外流与巩膜静脉窦和小梁网密切相关。前房出血的吸收主要通过房角的小梁网和Schlemn氏管及其附近组织等途径。前房出血本身对视功能的影响是暂时的，可随积血的吸收而消失。但前房出血的并发症常可导致严重的视功能损害。因此，处理原则是尽快止血和尽快促进积血的吸收，同时注意积极预防或控制、治疗并发症。在治疗方面，不论出血量多少都应住院。卧床安静休息，采取半坐位，限制活动，双眼包扎，防止便秘、剧烈咳嗽，避免不必要的震动。禁浴，软食。同时注意做好患者的心理护理工作，减轻病人的烦燥及恐惧心理，必要时可适当服用镇静剂。这样有利于尽快止血和积血的尽快吸收，同时预防继发性前房出血。在散瞳与缩瞳上，目前意见不一。我们认为早期散瞳可使血管收缩，停止出血，同时可减少炎症反应和第二次出血的机会。还可防止虹膜后粘连及瞳孔区机化膜的形成。 继发性青光眼是前房出血引起的最重要的并发症，多见于继发性出血。本组病例为23.08％。继发性青光眼的产生，一般认为由于吞噬细胞及血影细胞阻塞了小梁网眼，引起房水循环障碍所致，与小梁肿胀和房水中的前列腺素含量增加有关。在治疗上，我们尽快止血和尽快促进积血的吸收，降低眼内压，对损伤严重的病例，入院后早期静点20％甘露醇，同时应用皮质类固醇、消炎痛。甘露醇为高渗脱水剂，能降低眼内压，使房角开放，加速房水循环，减轻虹膜、小梁网等眼内局部组织水肿，降低血管阻力，增加新陈代谢，有利于积血与反应性渗出物的吸收[2]。皮质类固醇可消除肿胀，减轻炎症反应。消炎痛可抑制房水中前列腺素的增加。 前房积血最常用的手术为前房穿刺术。手术治疗应严格掌握适应症，一般病例应尽量以保守治疗为主，不易轻易施行手术。我们则严格按照Read的5条手术适应症：眼压8.0千帕，服降压药72小时，毫无好转现象。眼压6.7千帕，持续5日不降。裂隙灯下，