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探究甲状腺相关眼病临床治疗【摘要】目的探讨甲状腺相关眼病患者的治疗方法。方法回顾108例甲状腺相关眼病患者的治疗过程，分析并总结个性化的治疗措施。结果 并发症减少，保持患者视功能，取得满意的治疗效果。 结论全面评估并采取治疗措施对减少并发症和保护视功能有重要的意义。 关键词： 甲状腺相关眼病 治疗 中图分类号：R322.5 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2011）07-0048-02 甲状腺相关眼病（thyroid Associated ophthalmopathy TAO）是最常见的眼眶疾病之一，引起成人单眼或双眼眼球突出的最常见原因，本病指眼眶炎症与甲状腺功能异常和免疫系统失调有关[1]。临床表现以眼部症状：畏光、流泪、异物感、眼痛、复视、视力下降等，体征以上睑迟落、瞬目反射减少、眼球突出、眼球运动受限、角膜受损甚至溃疡，视神经病变。此病病程长，恢复慢，严重影响患者的生活、工作。目前尚无特效的治疗方法，主要以对症治疗为主。为此，针对55例甲状腺相关眼病患者，分析主要治疗问题，对减少并发症，保持患者视功能，提高生活质量有重大意义。现报道如下： 1 临床资料 1.1一般资料： 本组病例 55例，男35例，女20例，年龄 30~60岁，伴甲亢者30例，继发甲低者5例，高血压13例，糖尿病7例，视力LP~1.5。 1.2方法： 治疗单纯行激素冲击治疗15例，眼眶减压手术20例，眼肌手术15例，住院5天~30天出院。 1.3结果： 55例均好转出院，无一例并发症发生。 2 临床治疗分析 2.1服药依从性低： 有3例患者甲状腺功能未控制好，有5例患者血压高，有2例血糖未控制。调查发现，有的患者没有引起重视，没有按医嘱用药，感觉身体无不舒适就不用药，导致病情控制不好。告知患者这些疾病对身体的影响，控制不好将影响到治疗，延误病情，如大剂量激素将会引起血糖、血压的升高等副作用。规律用药，每天定时检查患者服药情况，确保患者按时用药，定期复查血糖、血压。 2.2暴露性角膜炎： 瞬目反射减少，眼睑退缩，眼球突出，眼睑闭合不全，角膜缺乏泪膜保护的结果，角膜上皮干燥，脱落受损，导致畏光、流泪、继而发生角膜溃疡。向患者清楚阐述瞬目减少可能导致的后果，平时要有意识地眨眼运动，多点闭目休息；眼睑闭合不全者，滴用人工泪液，午休、晚睡前涂眼药膏，保持角膜湿润，室内光线柔和，外出时戴上太阳镜，减少强光刺激。风沙较大时避免外出。避免剧烈运动。如已出现角膜溃疡，要频繁点人工泪液、眼药膏、促角膜上皮愈合药物，尽快缝合眼睑，使角膜创口修复，向患者说明手术的重要性，配合治疗。 2.3药物副作用大： 短期内大剂量使用糖皮质激素副作用少，但后期较长期口服糖皮质激素，副作用是很明显的，诱发胃溃疡、水电解质紊乱，血糖、血压升高，失眠、兴奋等神经精神症状，诱发精神病或癫痫病的发作，用药前问清病史是否有消化道溃疡病史，精神病史、血糖、血压是否正常，同时使用护胃、补钾、补钙、安眠药物。同时监测血压、血糖、眼压，观察有无血便，患者精神状态，曾经有过患者在使用激素期间发生幻觉、跳楼事件，要引以为戒，及时了解患者的精神状况，防止意外的发生。 2.4自理能力下降，导致依赖性增加： 患者视力低下，5例患者双眼视力＜0.05。告知患者做一些力所能及的事情，不要急，动作可以慢一些，在病人活动的范围内环境布置要安全，物品放置在固定的位置，常用物品摆放在易拿取的地方，危险物品如热水壶放在不易碰倒的地方。避免长时间躺在床上，适当活动，可以在家人的陪伴下散步，做做简易体操，防止双下肢肌肉萎缩和关节僵硬。 2.5不良生活嗜好和不合理的的饮食方式： 本组病例中，嗜烟者28例，吸烟是影响甲状腺相关眼病发生发展的重要环境因素，其作用机理包括了促进氧化应激反应的发生[2]。有资料表明[3]，病情严重程度与吸烟量有关，降低患者对治疗的敏感性，入院时评估患者的生活习惯，告知吸烟患者吸烟对疾病的影响。生活要在规律，早睡早起，坚持散步，避免熬夜和用眼过度，饮食宜清淡、易消化富有维生素及含钾丰富食物，避免浓茶咖啡等刺激性食物。甲亢患者忌碘饮食，不吃海带、紫菜等含碘丰富食物，适当钙、磷供给。高血压患者低盐低脂饮食，合并糖尿病患控制饮食。 3小结 通过针对以上的问题与分析，患者用药的依从性增加，住院期间均能按时服药，掌握药物可能出现副作用并进行饮食调节，吸烟者住院期间都能按规定戒烟，获得了较满意的效果。 4 讨论 甲状腺相关眼病患者病情复杂且病程长，用药时间长，而患者的期望值都很高。因此与患者沟通非常重要，不但可使患者了解疾病的发生发展，治疗目的，还可避免不必要