探究高度近视合并白内障应用冷超乳治疗方法.docVIP

探究高度近视合并白内障应用冷超乳治疗方法【摘要】目的 观察冷超乳联合折叠型人工晶体植入术治疗高度近视合并白内障的疗效及探讨手术并发症的原因与处理方法。方法 对20例高度近视合并白内障实施冷超乳联合折叠型人工晶体植入术，观察术中术后并发症、术前术后视力变化、屈光度数的情况。术后随访3月～1年。结果 术后第1天，矫正视力≥0.5者12只眼（46.1%），术后1周，矫正视力≥0.5者17只眼（65.3%），术后3个月，矫正视力≥0.5者20只眼（76.9%）。结论 冷超乳联合折叠型人工晶体植入术治疗高度近视合并白内障具有视力恢复快，手术并发症少等优点，但要求较高的手术操作技巧。 关键词：高度近视白内障 冷超乳 中图分类号:R778.1 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2011）07-0228-02 1 资料与方法 1.1一般资料: 2009年10月至2011年6月我院对20例高度近视合并白内障患者实施冷超乳吸除联合折叠型人工晶体植入术，其中男性11例，女性9例年龄40~80岁。所有病例术前行术眼角膜曲率测量、A超测量眼轴长度，眼轴长度为26.03～34.12mm,平均28.63mm。用SRKⅡ公式电脑自动计算植入人工晶体屈光度数，一般保留低度近视（-1D～-2D）,术中实际植入人工晶体屈光度-2D～+15D。 1.2手术方法： 术前点散瞳滴眼液3次，点表麻液爱尔卡因3次后，于术眼颞侧角膜作3.2mm透明角膜隧道切口，于12点（右眼）/6点（左眼）作前房穿刺辅助切口，注入粘弹剂，作连续环形撕囊，水分离，使用白星冷超声模式行囊袋内碎核乳化，吸出残余皮质，注入粘弹剂予前房及囊袋内，植入折叠型人工晶体，吸出前房及晶体后粘弹剂，检查切口达水密闭，结膜囊内涂四环素可的松眼膏，单眼遮盖.本组病例平均超声功率12.31±3.92%，平均超声时间为35.23±11.08s，实际有效超声时间为4.37±1.33s。 2 结果 2.1术后视力： 术后第1天，矫正视力≥0.5者12只眼（46.1%），术后1周，矫正视力≥0.5者17只眼（65.3%），术后3个月，矫正视力≥0.5者20只眼（76.9%）。有2只眼视力无提高，其中1眼为眼底黄斑区大片萎缩斑，1眼为黄斑孔。 2.2术后并发症： 术后角膜水肿3只眼（11.5%），经局部用高渗剂等治疗，5～7d内恢复透明，无角膜失代偿者。后囊膜发生不同程度混浊者4只眼（15.3%），2例到外院Nd：YAG激光治疗。 3 讨论 高度近视合并白内障以往一直是白内障手术的难点，由于高度近视患眼的眼轴长，眼球壁薄且厚度不均，晶状体悬韧带少且松弛脆弱，晶体后囊薄、韧性差、易破损，常伴有玻璃体液化、后巩膜葡萄肿。行常规白内障囊外摘除术时易发生前房不稳、晶状体后囊破裂、玻璃体脱出及脉络膜出血等并发症，并且术后视网膜脱离的发生率也较高。诸多术中术后的并发症使高度近视合并白内障的手术治疗效果甚不理想，致使很多高度近视者对白内障手术有畏惧心理。近年随着超声乳化技术的不断革新和手术者操作娴熟程度不断提高，现在术中并发症已逐渐减少，术后效果明显提高，改善了患者的生存质量。 超声乳化术中晶状体后囊膜破裂是最常见的并发症，由于高度近视合并白内障者的晶状体混浊多为核性和后囊下性缺乏足够的皮质保护后囊，且由于高度近视所致的眼轴加长，乳化时前房较深，增加了手术的难度。冷超乳具备先进的液流控制系统，维持术中恒定的眼内压，避免前房涌动，使超乳手术平稳完成。鉴于术者的手术娴熟程度，本组病例术中出现2例后囊膜破裂，出现该并发症后均采取下列措施：即使用粘弹剂封堵裂口，行前段玻璃体切割术，将折叠型人工晶体放入睫状沟，并用卡米可林缩瞳，保持人工晶体正位，本组发生的后囊膜破裂患者经过以上处理术后均能脱盲。 人工晶状体度数的选择：为使高度近视白内障患者多年的生活习惯不发生明显变化，白内障摘除术后术眼应保留一定程度的近视。一般原则是：对青年人应在术后保持正视和低度近视状态，对老年人尽量形成低度近视。这样既能满足一般工作和生活的需要，同时视远时也可不戴矫正眼镜。对于单眼高度近视且另眼晶体透明，应考虑植入更高屈光度的人工晶体，以便形成双眼视。本组病例患眼在实际手术中为其保留-1.00D～-2.00D，术后效果较为满意。 通过本组病例观察表明，冷超声乳化术治疗高度近视合并白内障是一种安全有效的方法，术后视力恢复迅速而稳定，并发症较少，此手术并发症的发生与术者操作处理有关，要求术者有丰富的超乳经验和娴熟的操作技巧。 参考文献 [1] 柳林.现代眼屈光手术学[M].北京:人民军医出版社,1995.251. [2] 刘杰为. 冷超声乳化技术