磁共振泌尿系水成像造影技术在输尿管疾病中应用探究.docVIP

磁共振泌尿系水成像造影技术在输尿管疾病中应用探究【摘要】 目的 磁共振泌尿系水成像造影技术（MRU）补充了传统泌尿系造影的检查方法，无需注射造影剂，避免了碘过敏反应。方法本文收集了2002年至2004年所检查的MRU病例650余例，其中30例经手术病理证实的输尿管病变的MRU进行分析探讨，评价临床应用的价值。结论所得图像与静脉尿路造影和逆行肾盂造影相似，因此有利于对输尿管病变的筛查与诊断。 关键词：磁共振 水成像造影 输尿管疾病 1 材料与方法 1.1材料本组39例输尿管病变中，男18例、女12例年龄27~77岁，平均55.1岁，其中输尿管结石9例；输尿管癌8例；转移癌1例；输尿管息肉1例；输尿管结核3例；双肾盂双输尿管2例；肾盂癌3例；肾盂结石3例。 临床以肉眼血尿就诊的患者23例。曾做B超检查的20例；CT检查的11例；肾盂排泄造影的12例。上述病例均经手术病理证实。 1.2方法采用东芝公司生产的VISART 1.5T 超导磁共振扫描仪，相控阵线圈；每例病人均2D MRU成像及轴位T2WI 图像。采用FLARE 序列行MRU成像。 1.3 将2D MRU 图像与图像相比，探讨输尿管充盈缺损段的影像特征。 2 结果 2.1.输尿管病变： 2.1.1输尿管结石9例。输尿管上端呈“杯口状”充盈缺损6例；对称性“锥形”充盈缺损3例；类似“靶心征”5例。 2.1.2输尿管移行细胞癌8例；1）肿瘤位置：发生于左侧输尿管5例，右侧输尿管3例；发生于上段输尿管1例；中段1例；中下段4例；下段2例。2）MRU 显示输尿管形态：肿瘤所致充盈缺损长度在2.5~15cm之间。梗阻远端有2例可显示输尿管形态，有6例不能显示输尿管形态。3）输尿管截断形态：病灶上缘输尿管呈“不对称锥形”截断6例；“乳头状”截断3例；“杆状”截断1例。4）T2WI轴位病灶处输尿管腔内见等信号影，呈“实心样”改变3例；偏心附壁4例，并可见残腔略呈“新月形”，病灶段输尿管显示不清1例。 2.1.3输尿管转移癌1例。其梗阻上缘呈“虫蚀样”改变，病灶长7cm；梗阻上段管腔扩张，直径1.8cm。T2WI轴位见输尿管内呈“实心”等信号。 2.1.4输尿管内1例：左侧输尿管中下段“杆状”截断，长约5.0cm，病灶以上管腔扩张，T2WI轴位呈“偏心状”等信号，边缘呈“新月形”的正常管腔。 2.1.5 输尿管结核3例。MRU显示病灶段管腔狭窄、变细，1例呈“间隔状”不规则狭窄、变细，其上段输尿管轻度扩张，另有2例呈双侧对称状锥形狭窄；在T2WI轴位左肾或右肾实质内均可见斑片状或多囊状长T2高信号。 2.1.6 输尿管息肉。MRU 显示左侧输尿管腔呈“杆状”截断，充盈缺损长度在2.5cm；T2WI轴位见病灶处管腔扩大，边缘规则。偏心状等信号块影，伴“新月”样管腔，与输尿管癌特征相似。 2.2输尿管发育异常 左侧双肾盂双输尿管2例，先天性巨输尿管1例。 2.3. 肾盂病变 肾盂结石。2例肾盂结石行MRU 检查，肾盂内见底信号块状充盈缺损，径线在0.8~1.0 cm，其临近肾盏扩大，输尿管显示正常。 3 讨论 3.1 MR泌尿系水成像是利用重T2加权技术，来显示泌尿系管腔的解剖形态及其病变情况。与传统的X线泌尿系造影（IVP）相比，MRU除可观察泌尿系管腔的形态外，还可利用常规MR技术直接显示管腔周围及管壁的结构，特别是肾实质及其集合系统的改变。MRU的成像原理是根据尿路内液体具有长T2驰豫值的特性，使肾盂、输尿管及膀胱呈现出长T2高信号，周围组织呈短T2 低信号，白色高信号的液体在黑色低信号的背景衬托下形成鲜明对比。Henning等于1986年首先应用重T2快速采集驰豫增强（RARE）序列诊断泌尿系扩张以来，1995年Ruthpearl等改进了此技术，利用重T2及脂肪压缩技术，使MRU图像质量进一步提高，克服了RARE序列的缺点，具有较高的对比噪声比及信噪比，使MRU图像显示更清晰。 3.2 输尿管肿瘤所致梗阻： MRU显示梗阻以上肾盂输尿管扩张。梗阻形态呈不对称形、乳头状、杆状和虫噬状改变。病变范围较长，最长可达输尿管全长的2/3，梗阻段位于输尿管中上段的，远端输尿管不显示占75%（3/4）。输尿管息肉亦呈杆状，与输尿管癌在形态和信号改变上很难鉴别。 3.3 输尿管良性狭窄。在长T2WI高信号水的对比下，结石呈明显的高信号。MRU显示梗阻形态为“杯口状”的占66%，锥形狭窄占3/9（33%），均为双侧对称性改变。输尿管内结石多为圆形或卵圆形，可呈桑椹样或颗粒状改变，多发结石可呈“串珠”状充盈缺损，其远端输尿管显示连续通畅。输尿管结核改变略狭窄变细。狭窄范围较长