电视X光机椎间盘镜下行髓核切吸术560例临床研究.docVIP

电视X光机椎间盘镜下行髓核切吸术560例临床研究[摘 要]目的 找到一种安全易操作，对患者干扰小，症状消失快，又能在基层医院开展的手术方法治疗椎间盘突出症.方法 在C形臂电视X光机透视下行单侧或双侧入路切吸腰椎间盘髓核.结果 解决了患者的痛苦，疗效肯定.结论 C形臂下行电视X光机椎间盘镜下腰椎间盘髓核切吸术是易操作，对患者干扰小，设备相对简便的一种治疗腰椎间盘突出症的好方法. 关键词：腰椎间盘突出症 腰腿痛 电视X光机髓核切吸术 中图分类号：R681.53 文献标示码：B 文章编号：1005-0019（2008）4-0102-02 腰椎间盘突出症是中老年人的常见病，多发病，这类患者常因腰腿痛及间歇性跛行影响生活和工作.我院选择性对560例腰椎间盘突出症之膨出型和突出型患者行电视X光机下髓核切吸术，疗效尚可，现报告如下： 1 资料与方法 1.1 临床资料 本组560例患者全部为住院病员，其中男性375例，女性285例，最小年龄18岁，最大年龄76岁，病史最长40年，最短数小时，其中腰5骶1节段病变者为311例，腰4腰5节段病变者223例，腰3腰4节段病变者36例.病员常规行X光药骶节段正侧位片，病变节段上下至少各1个节段的CT检查，疑有骨性椎管狭窄者常做MRI检查，所有患者都必须做心电图，胸透，血常规，大小便化验，肝肾功，电解质，血糖，血沉等测定.本组根据髓核突出的方向分三型：① 单侧型：髓核突出压迫神经只限于一侧.② 双向型：髓核突出于两侧压迫神经.③ 中央型：髓核自后中部突出压迫硬脊膜.按髓核突出的程度分为膨出型，突出型，分离型. 1.2 治疗方法与结果 560例患者全部采用局部浸润麻醉，俯卧卧位，单侧入路.髓核切吸完毕常规卧硬板床休息1～3天，带腰围不少于3周，并根据术前症状，体征及手术的具体情况，如根性痛症状重，神经根炎性水肿明显，则在术后静脉滴注地塞米松20mg2～3天.用电视椎间盘镜下行腰椎间盘髓核切吸术中，膨出型及突出型效果较好，唯腰椎间盘突出伴黄韧带增厚次之，而腰椎间盘突出伴骨性椎管狭窄者效果欠佳，但亦有症状减轻，本组病例中有8例伴有骨性椎管症者在行腰椎间盘髓核切吸术后症状缓解不明显，在持硬麻下行椎板切除减压，清除残余髓核，进行椎弓根或椎间隙内固定及横突间植骨术后症状亦迅速消失，唯该类患者需卧床休息2～3月. 3 体会 腰椎间盘突出症的治疗有手术治疗和非手术治疗，非手术治疗种类繁多，而手术治疗有开放式手术及腔道式手术，近年来又有经腔道的化学治疗术，但经我院多年观察，手术和非手术治疗的远期效果相差不大.非手术疗法的目的是减轻；或消除神经根的压迫及水肿而使患者的症状得到缓解或消失，(我们曾经对100例临床症状和体征消失的非手术疗法患者再次进行CT检查，治疗前后有56例症状和体征消失的患者突出的髓核无变化，我们分析有可能是受刺激的神经根炎性水肿得到缓解，但该类患者常常是反复发作).开放式手术有全椎板，半椎板，及开窗式，以上三种方法以开窗式并发症少一些，可能是对椎体的稳定性破坏较少.行椎板减压切除术一般都要做椎弓根或椎间隙的内固定和骨关节的融合术，开展这类手术对医生的技术要求较高，在基层医院有一定困难，风险相对较大，技术设备要求较高，而腔道式手术种类中，化学方法(如臭氧治疗)的远期效果还待观察，唯电视椎间盘镜开展时间较长(我院已15年)，该术式解决了神经根的压迫，手术风险相对较少，局麻下一人即可操作，只要操作方法正确，是很容易掌握的一种技术.总之，电视椎间盘镜下行腰椎间盘髓核切吸术是一种易操作，风险相对较小已成熟术式，但也受到一定的条件限制，需要一定的设备，对病例也要有选择，特别是有黄韧带肥厚和骨性椎管狭窄的患者要慎重选择手术方法，否则会给患者带来再次手术的可能，而且开展这项手术的医生原则上要掌握开展开放式手术的技术，更要非常熟悉局部的结构特点，尤其是髓核突出后的病理结构关系，否则是得不到良好效果的. 参考文献 [1] 赵宝麟.脊柱外科学[M].上海：上海科学技术文献出版社，2000，524～525. [2] 贾连顺.现代腰椎外科学[M].上海：上海远东出版社，1994，21～22.3 [3] 王欢，王海义，安春厚.经显微内窥镜手术治疗腰椎间盘突出症[J].中华骨科杂志，2002，1：17～19. [4] 刘洪涛，徐强，于丽，等.腰椎间盘突出症的显微内窥镜治疗[J].中国内镜杂志，2002，8(7)：8～9. 1