第二掌骨侧疗法对防治硬膜外阻滞下内脏牵拉反应及术后胃肠功能恢复影响.docVIP

第二掌骨侧疗法对防治硬膜外阻滞下内脏牵拉反应及术后胃肠功能恢复影响(庆阳长庆石油勘探局职工总院,甘肃 745100) 摘　要　选择ASA Ⅰ～Ⅱ级硬膜外麻醉下,行妇科乙类手术36例,患者无胃肠、肝、胆疾病。随机分为3组。分别采用不同的方法防治硬膜外阻滞下内脏牵拉反应,并观察对术后胃肠功能恢复的影响。结果:第二掌骨侧疗法结合药物注射法,在患者清醒状态下可有效预防牵拉反应,对防治术后吗啡椎管内止痛引起的恶心、呕吐及缩短肠排气时间有效,可以减少镇静、镇痛剂用量,安全性高,利于术后恢复。 主题词　掌骨　外科手术　胃肠活动/针灸效应 硬膜外麻醉下行腹部手术,为达到镇静、抗焦虑和消除内脏牵拉反应,常需辅助镇静镇痛剂。但在增强麻醉效果减轻患者痛苦的同时,也带来对呼吸和循环功能的影响。据此笔者选择了两种传统给药方法同第二掌骨侧疗法结合药物注射法的临床对比观察,以探索该法对硬膜外阻滞下内脏牵拉反应及术后胃肠功能恢复的影响。 1　临床资料 36例连续硬膜外麻醉下行妇科乙类大型手术ASA(美国麻醉医师协会对患者的全身健康状况分级)Ⅰ～Ⅱ级患者,年龄25～61岁,体重45～72kg。手术种类包括全子宫切除合附件切除术、全子宫切除术、子宫肌瘤剥除合附件切除术。全部患者无胃肠、肝胆胰疾患,随机分为治疗组(第二掌骨侧疗法穴位注射杜氟合剂组)14例,对照Ⅰ组(静滴杜氟合剂组)11例,对照Ⅱ组(肌注杜氟合剂组)11例。3组患者一般情况差异无统计学意义(P0.05),见表1。 2　防治方法 2.1　第二掌骨侧疗法 亦称第二掌骨侧诊察法。通过对第二掌骨侧穴位群的探索,诊断治疗相应脏腑或器官疾病。在左或右手第二掌骨桡侧远心端是头穴,近心端是足穴。头穴与足穴连线中为胃穴。诊疗时,患者双手如松握鸡卵状,虎口朝上,医者在胃穴常规消毒,用4.5号注射针头沿掌骨轴垂直方向刺入1.5～2 cm,并轻度刺探1分钟后,注入杜氟合剂1/3 U。在另一侧胃穴,胶布固定王不留2～3粒,术中按压1次/10～15分钟,术后1次/2～3小时,200～300下/次,术后2日去除。 2.2　药物注射法 术前用药均为安定10 mg,阿托品0.5 mg。连续硬膜外麻醉,L1、L2穿刺,头端置管,局麻药2%利多卡因。感觉阻滞平面T6～T8～L5～S1,待效果满意,循环、呼吸稳定后,于切皮前10分钟,对照Ⅰ组肌注杜氟合剂1/2 U,对照Ⅱ组静滴杜氟合剂1/2 U,治疗组注射杜氟合剂1/3 U于全息胃穴并加王不留行按压(杜氟合剂1 U为杜冷丁100 mg+氟哌啶5 mg)。 以Ramsay镇静评级法[1],评定麻醉镇静深度并详细记录内脏牵拉反应情况,作效果评定。3组均在呼吸空气情况下观测SpO2(血氧饱和度)30分钟,之后面罩吸氧。术毕硬膜外吗啡2 mg(稀释至10 ml)止痛,并记录手术后24小时内恶心、呕吐及首次排气时间。 3　疗效观察 3.1　Ramsay镇静分级 1级,患者焦虑、躁动不安;2级,患者合作,清醒安静;3级,患者仅对指令有反应;4级,患者入睡,轻叩其眉间反应敏捷;5级,患者入睡,轻叩其眉间反应迟钝;6级,呈深睡或麻醉状态。 3.2　效果评定标准[2] 良好:牵拉内脏时,不发生恶心、呕吐及牵拉痛或胃部不适感觉,无鼓肠现象;较好:有轻度胃部不适和恶心,但无呕吐的牵拉痛,嘱其深呼吸后症状能缓解,有轻度鼓肠,易回纳;无效:牵拉痛明显发生胃部不适和恶心、呕吐,经深呼吸后无明显减轻。良好和较好称为有效。 3.3　3组患者用药后对呼吸的影响 见表2。对照Ⅰ组严重舌后坠发生率18.2%,与术前比较SpO2下降明显(P0.05)。手术开始进腹前对照Ⅱ组患者SpO2下降较对照Ⅰ组、治疗组极为显著(P0.05)。 4　讨论 笔者应用全息生物学结合临床药物穴位注射法,探讨第二掌骨侧疗法对术中牵拉反应和术后胃肠功能的影响,并与传统辅助药用法对比,收效较好。 硬膜外麻醉主要通过不同程度地阻滞支配肋间肌、腹肌或膈肌的运动神经而降低呼吸贮备功能[3]。低位硬膜外阻滞对无呼吸功能损害的患者在清醒状态下尚能代偿通气功能的抑制[4],辅用杜氟1/2 U后,两组患者呼吸情况的改变说明杜氟合剂两种途径的大剂量使用,有强烈的中枢呼吸抑制和催眠作用,可降低呼吸中枢对SpO2增高的反应,削弱机体对呼吸抑制的代偿能力[4,5]。而治疗组在辅助药减少的情况下,减小了对呼吸的抑制,SpO2也可以保证在满意水平。在呼吸受抑制之后,面罩吸氧,又都可在短时期内将SpO2升高,说明此类呼吸抑制,只要保障呼吸道通畅,吸氧即可维持SpO2正常,保障组织供氧。同时也提醒硬膜外麻醉辅用镇静镇痛剂时,应常规吸氧,增加辅助用药使用的安全性,防