胸部外伤病人的护理.ppt

胸部损伤病人的护理 概 述 病因与分类 分类标准：胸膜腔是否与外界相通 开放性损伤 胸部损伤 闭合性损伤 闭合性损伤 开放性损伤 致伤因素：利器、火器 损伤形式：开放性血、气胸 临床表现 胸痛 呼吸困难 咯血 休克 常见的胸部损伤 肋骨骨折 气胸 血胸 肋骨骨折(rib fracture)  最常见 易伤部位：4—7肋 病因：外来暴力 直接暴力 间接暴力 病理因素 肿瘤侵犯 营养不良 咳嗽或喷嚏 老年人 肋骨骨折(rib fracture) 分类：闭合性单根单处 闭合性多根多处 开放性肋骨骨折 病理生理：刺破肺 血气胸、皮下气肿 刺破肋间血管 血胸 多根多处肋骨骨折 连枷胸（反常呼吸运动） 临床表现 症状 局部疼痛、呼吸困难、咯血 体征 畸形、骨擦感、局部压痛、胸廓挤压试验阳性、反常呼吸运动、血气胸的体征 辅助检查 X线检查可确诊 肋骨骨折断裂线，断端错位 可显示有无气胸、血胸的存在，但不能呈现前胸肋软骨折断的征象 处理原则 局部处理： 闭合性单根单处肋骨骨折：固定胸廓（多头胸带或胶布 ） 闭合性多根多处肋骨骨折： 无反常呼吸者胶布固定 有反常呼吸者可根据病情选择 a. 包扎固定 b. 牵引固定 c. 内固定 处理原则 开放性肋骨骨折：清创缝合加固定 胸膜穿破者行胸膜腔闭式引流术 全身处理：镇痛、预防感染、保持呼吸道通畅 气胸 胸膜腔内积气 分类 闭合性气胸 开放性气胸 张力性气胸 闭合性气胸 多为肋骨骨折的并发症 空气漏入胸膜腔 空气 胸膜腔 伤道闭合 气体不再进入胸膜腔 伤侧肺 部分萎陷 症状和体征 小量气胸（肺萎缩30%以下）对呼吸功能影响较小 大量气胸，呼吸功能减退 气管向健侧移位，伤侧胸部叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消失 辅助检查 胸部X线检查 不同程度的肺萎陷和积气 有时伴有少量胸膜腔积液 处理原则 少量气胸可自行吸收（1~2周） 中等量以上行胸膜腔穿刺抽气减轻肺萎陷 必要时行胸腔闭式引流 应用抗生素预防感染 开放性气胸 胸部穿透伤 胸膜腔与外界大气相通 空气随呼吸自由出入胸膜腔 病理生理 患侧胸膜腔和大气直接相通→ 胸膜腔负压消失→肺萎陷 两侧胸膜腔压力不等→纵隔移位→ 健侧肺受压 吸气时→ 健侧胸膜腔负压↑→ 与伤侧压力差↑→ 纵隔向健侧进一步移位 病理生理 纵隔扑动(mediastinal flutter)：呼气时两侧胸膜腔压力差↓→纵隔移回伤侧→ 纵隔位置随呼吸运动而左右摆动 循环功能障碍 呼吸功能障碍 临床表现和诊断要点 气促、发绀、呼吸困难、休克 胸部检查:伤侧胸壁伤道 气管、心脏向健侧移位 胸部及颈部皮下可触及捻发音 听诊 空气进入胸膜腔伤口的响声 呼吸音减弱或消失 叩诊 鼓音 临床表现和诊断要点 胸部X线检查: 伤侧肺明显萎缩 气胸 气管和心脏等纵隔器官明显移位 处理原则 紧急封闭伤口 抽气减压 清创、缝合, 胸膜腔闭式引流 剖胸探查: 疑有胸腔内脏器损伤或活动性出血