痹证(腰椎间盘突出症)2012年度中医诊疗方案.docVIP

痹证(腰椎间盘突出症)2012年度中医诊疗方案 一、诊断 (一)疾病诊断 参照1994年国家中医药管理局发布的中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》。 1．多有腰部外伤、慢性劳损或寒湿史。大部分患者在发病前多有慢性腰痛史。 2．腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加(如咳嗽、喷嚏)时疼痛加重。 3．脊柱侧弯，腰椎生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰活动受限。 4．下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩。直腿抬高和加强试验阳性，膝、跟踺反射减弱或消失，拇指背伸力可减弱。 5．CT或MRI检查可显示椎间盘突出的部位及程度。 (二)疾病分期 1．急性期：腰腿痛剧烈，活动受限明显，不能站立、行走，肌肉痉挛。 2．缓解期：腰腿疼痛缓解，活动好转，但仍有腰痛，不耐劳。 3．康复期：腰腿病症状基本消失，但有腰腿乏力，不能长时站立、行走。 (三)证候诊断 1．血瘀气滞证：近期腰部有外伤史，腰腿痛剧烈，痛有定处，刺痛，腰部僵硬，俯仰活动艰难，痛处拒按，舌质暗紫或有瘀点，舌苔薄白，脉弦涩。 2．寒湿痹阻证：腰腿部冷痛重着，转侧不利，痛有定处，虽静卧亦不减或反而重，日轻夜重，遇寒痛增，得热则减，舌质胖淡，苔白腻，脉弦紧。 3．肝肾亏虚证：腰腿痛缠绵日久，反复发作，乏力、不耐劳，劳则加重，卧则轻：包括肝肾阴虚及肝肾阳虚证。阴虚证症见：心烦失眠，口苦咽干，舌红少津，脉细而数。阳虚证症见：四肢不温，形寒肢冷，筋脉拘挛，舌质淡胖，脉沉细无力等症。 二、治疗方案 (一)推拿疗法 1.治疗原则：舒筋通络、活血止痛、理筋整复。 2.治疗手法 松解类手法： (1)病人俯卧，用一指禅推法、滚法、按法、揉法、弹拨法等，施治于腰部、患侧臀部、大腿后侧、小腿后、外侧，以放松肌肉，松解粘连，活血止痛。 (2)以拿法拿揉下腰部及患椎两侧的膀胱经。 (3)以拇指、掌根或肘尖点按揉患椎旁痛点，由轻而重1～2分钟，然后点按肾俞、大肠俞、气海俞、环跳、风市、委中、阳陵泉、承山、承筋、昆仑等穴，以舒通经络。 (4)叠掌按压腰部、恢复腰部生理曲度。 整复类手法：腰椎定点旋转扳法。 3.手法治疗注意事项：有下列情形之一的，忌用或慎用手法： (1)影像学示巨大型、游离型腰椎间盘突出，或病情较重，神经有明显受损者，慎用手法治疗； (2)体质较弱，孕妇等； (3)患有严重心脏病、高血压、肝肾等疾病患者； (4)体表皮肤破损、溃烂或皮肤病患者；有出血倾向的血液病患者。 (二)牵引疗法 1.电动液压平行牵引法：以胸部及骨盆固定带将患者固定于牵引床上，根据患者病情选择牵引车持续及间断牵引时间以及牵引行程、牵引力，每次10～20分钟，每天一次。 2.腰椎硬膜外麻醉下腰椎多方位牵引整复。 (三)针灸疗法 1.主要穴位采用腰椎夹脊穴、膀胱经穴和下肢坐骨神经沿线穴位，可辅以红外线治疗。配合患者三型辨证取穴。 2.灸法：艾炷灸、艾条灸、温针灸等。 (四)辨证选择中成药 1.血瘀气滞证 治法：行气活血，祛瘀止痛。 中成药：七厘胶囊、活血止痛胶囊等。 2.寒湿痹阻证 治法：温经散寒，祛湿通络。 中成药：小活络丹等 3.肝肾亏虚证 治法：补益肝肾，通络止痛。 中成药：独活寄生胶囊、健步虎潜丸等。 (五)其他外治法及物理疗法 根据患者病情及病程，还可选以下疗法： 1.小针刀疗法 取穴：椎间隙压痛点(椎间关节处)，小腿麻木区中点或承山穴。方法：腰部在痛点中心进针， 针刀尖到达椎间关节韧带周围组织时进行疏通剥离3～4次，出针刀，创可贴敷贴针孔。小腿部位用直刺纵向剥离法即可。 2.电脑中频电治疗 患者仰卧，选取腰部2个阿是穴，将2个电极置于腧穴处，刺激强度以患者耐受为度，每次40min，每日一次，10次为一疗程。 3.超短波短波治疗 将超短波短波治疗仪的治疗板置于患部，根据患者情况选择功率为5～20w，每次30min，每日一次，10次为一疗程。 4.刮痧治疗 患部均匀涂抹介质，用刮痧板循腰部经脉自上而下刮动，力度以患者耐受为度，刮至局部皮肤 出痧，每三日一次，5次为一疗程。 5.拔罐治疗 每次选3～6个痛点，于痛点处拔火罐，留罐5～15min。 6.耳穴治疗 取穴：腰椎、肝、肾、坐骨神经、臀等，用王不留行籽贴压，每穴一日按揉300～500下，3～5日左右耳交换使用。 (五)根据病情需要，选择脱水、止痛、营养神经等药物对症治疗。 (六)功能锻炼 科学合理的功能锻炼可促进损伤组织的修复使肌肉恢复平衡状态，改善肌肉萎缩、肌力下降等病理现象，有利于纠正不良姿势，鼓励继续功能锻炼，以增强腰背肌力量。 功能锻炼：①背伸锻炼②倒走。锻炼应循序渐进，持之以恒，先少量活动，逐渐增加运动量，以锻炼后身体无严重不适为度。 (七)预防与调摄 避免寒湿、湿热侵袭，勿