髌骨张力带内固定的静力加压和动力加压作用的生物力学研究.ppt

北京博爱医院 骨科 髌骨张力带内固定的静力加压和动力加压作用的生物力学研究 骨科 徐峰 中国康复研究中心 北京博爱医院 一 项目依据 髌骨骨折张力带固定方式的发展 张力带固定原则: 1.张力侧固定 2.动力性加压 研究现状分析 国内外主要是对各种改良张力带固定的力学强度及临床疗效----“果”的研究 内固定的力学作用机制--“因”？ 克氏针/螺钉的作用 动力性加压 会受到影响吗？ 静力性加压 更重要？ 研究目的 研究目前多种髌骨张力带内固定方式的动力性/静力性加压作用的变化 讨论“动力性加压”及“静力性加压”的临床意义 国内外的研究对前述内容均无明确的解释说明。。。 二 实验内容 每组标本数（牛髌骨）12个 A组 2.0mm克氏针+1.0mm钢丝 B组 2.0mm克氏针+1.3mm钢缆 C组 4.5mm松质骨螺钉 D组 4.0mm空心螺钉+1.0mm钢丝 实验方法 A组12个 B组12个 C组12个 制备髌骨中部横形 骨折模型6×8个 每组各6个分别进行以下两种力学测试 静力性加压测试 动力性加压测试 （三点弯曲试验） 统 计 学 分析 技术路线： D组12个 实验设备 富士 Prescale film, Two-sheet type 日本岛津SHIMADZU AG-IS 拉伸试验机 计算机扫描软件 （FPD-8010E，1.0 Edition，2011；Fuji film Co. Ltd， Tokyo， Japan） 四 实验结果 Table 1 四种内固定方法的静力加压和动力加压压力值（平均值± 标准差） Group (n=6) a b c d Static compression 0.67±0.13 0.79±0.12 0.87±0.10 0.88±0.08 Dynamic compression 0.70±0.13 0.80±0.08 0.87±0.08 0.87±0.09 t value -0.643 -0.276 -0.040 0.182 P value 0.526 0.785 0.968 0.857 Group (n=6) a b c b P=0.019 t=-2.501 c P=0.000 t=-4.352 P=0.086 t=-1.785 d P=0.000 t=-0.5036 P=0.031 t=-2.288 P=0.719 t=-0.364 Table 2 四种内固定方法的静力加压压力值两两配对比较 p 0.05 具有显著性差异 四组内固定技术的平均静力加压强度比较 四组内固定技术的平均动力加压强度比较 四组内固定技术各自的平均静力加压和平均动力加压强度的比较 讨论 单纯的张力带钢丝固定 好的动力加压作用 差的静力加压作用 改良的克氏针张力带固定中 较好的动力加压作用 较好的静力加压作用 克氏针的作用包括二个方面： 1、增强钢丝附着，部分抵消了弯曲应力（或张应力）和旋转应力； 2、沿着克氏针的位置和方向，引导钢丝更稳定的产生纵向静力和动力加压作用，可以允许最大限度的收紧钢丝，且不至造成髌骨断端间明显的分离趋势。 讨论 克氏针 对抗屈膝时髌骨关节面承受的压应力， 动力性加压作用也同时被削弱 松质骨螺钉或空心拉力螺钉 动力性加压作用 钢缆替代钢丝 静力加压作用： 螺钉或（空心）螺钉+钢丝=螺钉＞或=克氏针+钢缆＞克氏针+钢丝 文献表明：螺钉内固定比克氏针+钢丝具有更好的力学强度、稳定性，更少的骨折移位。 讨论 对于松质骨骨折如髌骨骨折，足够的静力加压强度足以保证无骨痂的骨愈合。 松质骨骨折在不加压固定的情况下存在一定的间隙, 其愈合方式呈典型的软骨内成骨过程；而在加压固定的情况下，骨折通过直接骨形成愈合（主要以成骨细胞直接在骨小梁表面或骨折间隙内沉积新骨为主）。（陈永强，戴克戎等。 松质骨骨折愈合方式的实验研究。19