丙戊酸镁缓释片治疗癫(痫)临床应用专家共识.pdfVIP

丙戊酸镁缓释片治疗癫痫临床应用专家共识 黄希顺，廖卫平，李世绰，肖 波，黄远桂，秦 炯，周列民， 王学峰，韩 璞，孙红斌，高 丽，王为民，吴 逊 替换治疗时，先将苯巴比妥剂量减少1／3～1／2，以 1 简介 免出现苯巴比妥过量或中毒症状。之后再考虑逐渐 丙戊酸类药物(丙戊酸钠、丙戊酸镁、丙颉草酰 撤停苯巴比妥。 胺等)自上世纪六十年代起应用于临床。大量的I临 2．3联合用药 床资料显示，该类药物具有抗癫痫谱广、疗效好、不 各种类型癫痫单药治疗失败或疗效欠佳时，可 良反应较少、发挥作用快、临床应用方便等优点。近 考虑抗癫痫药联合治疗。某些难治性的癫痫综合征 年文献报告还显示其对认知功能的影响少(5％以 或具有多种发作形式的癫痫可以在开始阶段即考虑 下)，特别是对儿童患者，且该类药物很少导致某些 联合用药。丙戊酸镁缓释片可以与任何一种传统或 癫痫类型发作加重。据此，中国抗癫痫协会、中华医 新型的抗癫痫药联合应用。 学会神经内科分会脑电图与癫痫学组、国际抗癫痫 因丙戊酸镁缓释片对肝酶有抑制作用，与其他 联盟等组织的癫痫治疗指南均将丙戊酸类药物列为 抗癫痫药二者合用时可降低其他药物的代谢，使后 治疗全面性癫痫的一线药物。 者血药浓度升高。而卡马西平等具有肝酶诱导作用 丙戊酸镁具有生物利用度高、安全性较好等优 的药物与丙戊酸镁缓释片合用时，可使丙戊酸的血 点。而丙戊酸镁缓释片更具有血药浓度波动小、疗 药浓度降低。因此，在联合用药时应定期结合临床 效好、与剂量相关的不良反应少等优点。同时由于 反应及时调整药物剂量，必要时监测血药浓度。 每日服药次数少、服用方便，患者依从性好。 丙戊酸镁缓释片与拉莫三嗪合用时可使后者的 半衰期延长、血药浓度增高、并增加后者的疗效。但 2适应征 拉莫三嗪不良反应的发生率也可能相应增高。故二 2．1单药治疗 者合用时应适当减少拉莫三嗪的用量。 丙戊酸镁缓释片适用于新诊断的各种类型癫痫 丙戊酸镁缓释片与苯巴比妥合用时，可明显提 的单药治疗。对各种类型的全面性发作，如失神发 高后者的血药浓度，加重后者的不良反应，如嗜睡、 作、强直阵挛发作、肌阵挛发作、失张力发作等均可 昏睡等，故一般不提倡二药合用，需要合用时应注意 作为首选。丙戊酸镁缓释片也可作为West综合减少苯巴比妥的用量。 征、Lennox-Gastaut综合征、肌阵挛一失张力癫痫 3药代动力学 (Doose综合征)等癫痫综合征的一线治疗药物。 丙戊酸镁缓释片因其抗癫痫谱广、很少导致某 丙戊酸镁缓释片每片含丙戊酸镁250 mg。VI 些癫痫发作类型加重等优点，尤其适用于发作较为 服后较普通片吸收缓慢，14h左右血药浓度达峰 频繁及发作类型不明的癫痫患者。 值，可以持续16h左右。有效血药浓度为50～ 2．2替换治疗 100 pg／ml。主要分布在细胞外液和肝、肾、肠和脑等 各种类型的癫痫发作和癫痫综合征在其他抗癫 组织。大部分由肝脏代谢，主要由肾脏排出。 痫药(AED)治疗无效或疗效欠佳时