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鹅 7巷第 5期 2001年 10月 c 。 要 碧毒蠡 VO0_c_t72N00ol5 电视胸腔镜辅助下胸椎结核病灶清除术 广州市胸科医院(5t0095) 李志强 高健齐 陈 穗 薛宗锡 刘 穗 目的：拓展胸腔镜微创外科新领域，改进胸椎站按病灶清除手术方法。方法：经胸腔镜辅助下小切 口进行 胸椎结核痛灶清除术 与常规手术方法随机对照 结果：吼切 口音4饬为主．手术时间、出血、术后疼痛厦术后并 发症等方面有显著差异，手术效果 良好。结论：电视胸腔境辅助下．曲椎结核病灶清除术，与传统的开j}句手术比 较 创伤小 出血 ，手术时问短，并发症少厦悭复快。 关键词 j}句腔镜手术 肭推结核 分类号 R5292 除心、肺 、纵隔器官手术外 。近年胸腔镜 已开始 骨刀等逐步切除病变椎体 ，船除脊髓压迫。在患椎 应用于胸椎手术。其适应证 已从简单的患椎活检、 的上下椎体侧前方用骨刀开槽，取操作切 口处之肋 椎间盘摘除扩大至高难度的胸椎切除、重建手术 ，甚 骨条或髂骨块，嵌人骨槽行植骨融合。重建脊柱稳定 至内固定l1 J。本文就经胸腔的胸椎结核病灶清 性并放人雷米封链霉素混合药丸于病灶局部 ，缝合 除术 ，在电视胸腔镜辅助下 小切 口操作 ，达到创伤 创 口。冲洗胸腔 ，恢复患侧肺叶通气 ，检查有否损伤 小 ．出血少，手术时间短及恢复快的 目的。 肺组织。术毕于腔镜 口置人胸腔引流管 ，逐层缝合 操作切 口。通常术后 L～2d可拔除胸腔引流管，第 1 资料和方法 7天拆线。术后常规给予抗痨治疗 。 L．1 一般资料 2 结果 近期胸腔镜辅助下胸椎结核病灶清除术 7例 ， 女3例，男4脚J，年龄26～63岁．病史 L～24月，主 全组手术顺利 ，无手术意外，手术时间 40～ 诉以胸背痛为主，程度难以忍受。2倒伴有双下肢 120min，术 中出血 5O～350m[，术后胸腔 引流时间 1 感觉迟钝及肌力减弱，无括约肌功能障碍。X—ray - 2d，引流量约 180～450ml。手术病灶清除彻底 ， 诊断T6～7，盯 ～8(3例)，TO～LO，Tll～12(2例) 病理诊断明确，术后症状消失，痊愈出院。随机与同 椎体结核并椎旁脓肿形成，按标准化疗方案抗痨 3 期行常规开腹手术治疗 的8例对 比结果见附表。 周～3个月 ，症状无缓解。 附表 两组治疗结果比较 l2 手术方法 以德国SMIS胸腔镜 、光源及电视摄像系统、胸 腔镜配套器械，以及常规的胸腔手术器械为基本条 件 患者术前常规准备 ，气管内插管静脉复合全身 麻醉 。体位侧卧，术侧向上。术者站在患者背侧．有 其 中手术切 口造成 的损伤差异非常显著 (P 利于直视病灶；助手位于患者腹侧，观察电视屏幕配 001)，术后疼痛患者主观感觉明显减轻．镇痛药减 台手术 切口选择：腋后线第 9肋问或当第 9肋问 少或免用。因而无排痰 困难，无继发肺部感染及其 为手术操作切 口时向上调整 1～2个肋间，做 1．2cm 他并发症。术后恢复 良好，随访一年余无复发 植骨 切口置人腔镜。经腔镜观察胸椎病灶后，选在患椎 均骨性愈合。 相应腋后线的肋间隙，作为操作切口。切开约5～ 3 讨论 6Ⅲ 进入胸腔用胸壁撑开器扩大操作切 口，拉钩牵 开肺叶，通过操作切 口可直视病灶及其上下椎体。 胸腔镜外科技术已广泛应用于胸腔外科各个领 在直视 与电视观察辅助下 ，穿刺病