.第十九章 肝胆生化.pptVIP

教学内容 肝脏结构与功能的关系 肝脏在物质代谢中的特殊作用 胆汁酸代谢 胆色素代谢 生物转化作用 肝脏的排泄功能 肝功能检查的意义 一、肝脏在形态结构方面的特点 第二节  肝脏在物质代谢中的特殊作用 肝在物质代谢 中的作用 一、在糖代谢中作用 二、在脂类代谢中的作用 三、 在蛋白质代谢中的作用 ⒈ 肝脏是合成蛋白质的重要器官 （1） 肝内蛋白合成量大(占 40%) （2） 肝内蛋白更新快半衰期（T/2）≈10天 （3） 肝内可以合成多种血浆蛋白 各种血浆蛋白质的合成场所及主要生理功能 正常人：血浆中 清蛋白量（A） 35--55g/L 球蛋白量（G） 20--30g/L A/G比值： 1.5--2.5 严重肝病、慢肝、肝硬化患者： 清蛋白合成↓↓（ 25g/L以下 ） ?-球蛋白合成↑↑ 临床意义: A/G比值测定, 帮助诊断慢肝、肝硬化 慢肝、肝硬化患者或长期营养不良： 清蛋白合成量↓↓ 血浆胶渗压↓ 组织间液回流障碍 过多水液潴留在组织间 水肿、腹水； 严重肝病： 凝血因子合成↓↓ 凝血障碍 鼻衄、齿龈出血、 皮下出血等。 临床诊断: 凝血时间延长。 2. 是氨基酸分解的主要场所 1) 约80%氨基酸在肝内经联合脱氨基作用而分解 2) 肠菌腐败产生的胺类,主要在肝内代谢转化 四、在维生素代谢中的作用 ⒈ 协助脂溶性维生素的吸收 分泌胆汁（含胆盐）→促进Vit.K 吸收 ⒉ 肝脏储存多种维生素 Vit.A、E、K和 VitB12 ⒊ 参与多种维生素代谢转变为辅酶 Vit.B2、PP、B1、泛酸、B6 →→→ FAD、 NAD+、 NADP+、 TPP、 HSCoA、 磷酸吡哆醛 ?-胡萝卜素→Vit.A； 参与Vit.D的羟化等。 五、肝脏在激素代谢中的作用 激素发挥作用后 大多在肝内代谢转化、灭活 随胆汁分泌，排出体外。 肝病时（慢肝、肝硬化）： 醛固酮、抗利尿激素 在肝内灭活↓ 使 醛固酮、抗利尿激素在血中过多积聚 加强肾对 Na+和水的重吸收 引起水、盐在体内过多滞留 水肿、腹水。 第三节  胆汁酸代谢 一、胆汁（bile） 二、胆汁酸(bile acid)的主要种类 三、胆汁酸的代谢与功能 次级胆汁酸的生成 胆汁酸的肠肝循环 胆汁酸的生理作用 胆汁（bile） （二）胆红素的转运 （四）胆红素在肝外（肠道中）的代谢 胆色素正常代谢 两类胆红素的比较 (二) 黄疸类型与胆色素变化特征 血清胆红素浓度 ? 2.0mg/dl时，肉眼明显看出巩膜、皮肤、黏膜被黄染，称为黄疸； 血清胆红素 ?1.0mg/dl，但? 2.0mg/dl，此时肉眼尚不能看出组织被黄染，称为隐性黄疸。 临床常根据引起黄疸的主要起因和特征，分为三类： 1） 溶血性黄疸； 2） 肝细胞性黄疸； 3） 阻塞性黄疸 （1）主要起因 红细胞大量破坏（误输异型血、蚕豆病、恶性疟疾等） （2）主要特征 未结合胆红素?? 间接反应强阳性 结合胆红素不变 直接反应阴性 尿胆素原和尿胆素显著增加 尿液 尿胆红素试验呈阴性反应 三类黄疸的胆色素变化的比较 第五节 肝脏的生物转化作用 一、生物转化的概念 二、生物转化的主要反应类型 加单氧酶系 (一) 氧化反应 单胺氧化酶系 脱氢酶系 （1）加单氧酶系*（肝细胞微粒体） RH + O2 + NADPH + H+ ROH +