无痛胃肠镜检查及治疗临床护理体会.docVIP

无痛胃肠镜检查及治疗临床护理体会【摘要】 目的 无痛胃肠镜检查与治疗的护理。方法 通过对200例接受丙泊酚与芬太尼联合静脉短效全麻下进行胃肠镜诊疗患者的观察护理，讨论相关的护理措施并作回顾性总结。结果 静脉麻醉下进行胃肠镜诊疗患者并发症少、痛苦少，效果满意率100％。结论 对减少并发症的发生，保证手术顺利完成有效的护理及严密的观察起着重要的作用。 【关键词】 无痛胃肠镜；检查与治疗；临床；护理体会 -------------------------------------------------------------------------------- 作者单位：130021 吉林省人民医院内窥镜室 通过静脉应用的麻醉药及镇静、镇痛，让接受的胃肠镜检查和治疗的患病者在全麻醉即“无痛”状态下完成整个的诊治过程是“无痛胃肠镜”。我院2010年3月至2010年12月与麻醉科合作采用丙泊酚与芬太尼联合静脉短效全麻(无痛)下进行无痛胃肠镜诊疗，取得满意的效果，现将护理体会报告如下。 1 资料与方法 11 一般资料 本组患者200例，男123例，女77例。年龄最小6岁，最大91岁，平均467岁。胃镜检查16例，肠镜检查29例，其中肠镜、胃镜同时检查者17例。内镜下治疗20例患者，分别为：内镜下息肉高频电切术15例，尼龙绳套扎加高频电切术12例，黏膜下切除术(EMR)13例，内镜下异物取出术20例，内镜下鼻肠营养管置放术10例，内镜下幽门支架置放、食道术13例，消化道出血内镜下生物胶封闭术15例，内镜下水囊扩张术20例［1］。 12 方法 本组的患者有住院和门诊患者两种，患者检查前排除禁忌证，行血常规、血压、凝血时间、肝肾功能、心电图检查，签字同意后进行检查。术前做好患者胃肠道清洁，禁食、禁饮远澡；患者取胃肠镜检查体位，备好插管气管用具及急救药品，建立静脉输液通道，行心电监测，对患者进行面罩加压给氧，采取预防和处理并发症的措施，在血氧的饱和度、呼吸、血压、脉搏和心率各项指标正常后，先静脉注射芬太尼和丙泊酚，待患者肌肉松弛、呼吸平稳、意识丧失(以睫毛反射消失为标准)后，即可进镜。在进行诊疗过程中，对患者的反应，依据检查时间的长短，酌情追加异丙酚，直到检查的结束。应该仔细询问患者的各项检查指标和病史，在对患者的检查前。使用多功能监测仪在整个检查的过程中，监测血氧、血压饱和度和心率。检查结束后，由内镜师和麻醉师共同将患者推入麻醉苏醒室内，观察患者的呼吸状态，同时进行常规面罩吸氧，监测血氧、心率饱和度。观察并记录苏醒期常见的呕吐、咳嗽、躁动、恶心等一些不良的反应。 2 结果 21 本组无痛胃肠镜检查并发症130例，占同期受检者的319％,其中腹痛伴肠胀气15例，呕吐、恶心39例，呛咳27例，心律失常20例，低血糖34例。所有患者经处理后，无死亡病例，均安全返回病房或出院。 3 讨论 在内镜下做检查，除了可进行诊断观察、照相外，还可以对图像进行分析，科学研究以及治疗。一般都采用局部黏膜麻醉，给检查者带来诸多恐惧及痛苦，检查者多会出现不同程度的呕吐、恶心、呛咳、屏气等症状，效果比较差是传统的胃镜检查。无痛内镜法是通过对患者进行一种麻醉药物及镇痛、镇静，对检者进行中枢神经的提高痛阈和抵制，以利于治疗或检查顺利的完成。使操作能够顺利的进行，真正达到无恐惧、无焦虑、无痛苦之目的，既可提高检查的质量和操作的成功率，又可以缩短操作的时间，防止漏诊是用药的靶目标。对精神病患者、儿童和高度紧张的人群的消化内镜检查提供了可靠的保障。目前国内广泛应用于内镜检查超短效静脉的麻醉药物，具有起效快、苏醒快麻、醉易控制、诱导平稳、毒性小、代谢快等优势，但镇痛的作用相对比较弱，主要作用是在肝内灭活，并且迅速地在肝脏排泄，只需经过一个臂脑循环时间(约30~40 s)意识便会慢慢消失，停止给药1～10 min患者就会慢慢的苏醒，醒后不影响患者时空的定向力，如果单独用药剂量过大了会有一定的增加呼吸循环抑制风险的药物是异丙酚。阿片类的中枢性强效的镇痛剂是芬太尼，其产生呼吸抑制、呕吐、感欣快、恶心较少。两者药物如果合用可以达到较好的镇静、镇痛的效果，取长补短，异丙酚用量如果比单用时减少，不良的反应就会随之减少。检查的过程中患病者翻身的安全必须多加的注意，主要是为了防范意外的伤害，应该有护栏、升降式检查床来保护患者人身安全。对于刚刚清醒的患者，门诊患者的术后需留观10 min以上左右，护士一定要细心，确认了生命的体征恢复至术前水平、意识清楚、步态稳健、定向力好后，告知当天一定不要自己骑车、开车和高空的作业，并再应由家属陪同一起离开医院。无痛胃肠镜的检查与治疗增加了患者及家属的依从性，它是安全的、可靠的，能够有效严格监护的条件下值得更一步临