普米克令舒在慢性化脓性中耳炎术后应用.docVIP

普米克令舒在慢性化脓性中耳炎术后应用【摘要】 目的 观察普米克令舒(吸入用布地奈德混悬液)术后局部换药对促进鼓室成形术后干耳的治疗效果。方法 对72例慢性化脓性中耳炎行鼓室成行术的患者随机分为三组，分别为：普米克令舒组，地塞米松组及对照组。所有患者术后第12天抽出术腔填塞的碘仿纱条，普米克令舒组每次换药时用混有普米克令舒1 mg的03%氧氟沙星滴眼液(泰利必妥)5 ml滴入每根纱条2~3滴，进行换药，地塞米松组则用混有地塞米松5 mg的泰利必妥滴眼液5 ml换药，对照组则单纯用泰利必妥滴眼液进行换药，每日一次耳内换药，观察三组术后干耳时间。结果 鼓室成形术术后局部应用糖皮质激素换药可减少炎性渗出，促进干耳。其中普米克令舒组术后干耳时间明显比地塞米松组短，前者平均干耳时间(1254±411)d，后者平均干耳时间(1942±503)d，对照组干耳时间平均(2821±472)d。结论 普米克令舒在鼓室成形术后局部应用，可明显减少术腔渗出，加快术后干耳进程。 【关键词】 普米克令舒；中耳炎；鼓室成形术；干耳 1 资料与方法 11 一般资料 胆脂瘤中耳炎患者72例(73耳)，男39例(39耳)，女33例(34耳)，年龄18～55岁，病程2～30年。根据2004年西安中耳炎的分类和分型，其中后天性原发性胆脂瘤31例，后天性继发性胆脂瘤42例。将患者随机分为布地奈德组、地塞米松组及对照组。布地奈德组24例(24耳)，男15例(15耳)，女9例(9耳)，后天性原发性胆脂瘤8例，后天性继发性胆脂瘤16例；地塞米松组24例(24耳)，男14例(14耳)，女10例(10耳)，后天性原发性胆脂瘤11例，后天性继发性胆脂瘤13例。对照组24例(25耳)，男10例(10耳)，女14例(15耳)，后天性原发性胆脂瘤12例，后天性继发性胆脂瘤13例。 12 方法 所有患者均由同一位医生在全麻下施行乳突根治术或鼓室成形术，术腔填以碘仿纱条，于术后第12天抽出后更换纱条。布地奈德组每次用吸入用布地奈德混悬液2 ml(1 mg)+03%氧氟沙星滴眼液(泰利必妥)10 ml混合液滴入纱条5滴；地塞米松组每次用地塞米松5 mg(1 ml)+泰利必妥滴眼液10 ml混合液滴入纱条5滴，对照组则单纯用泰利必妥滴眼液滴入纱条5滴。每日换药一次，观察术腔渗出情况及干耳时间。 2 结果 布地奈德组及地塞米松组干耳时间均较对照组缩短，而布地奈德组干耳时间又明显比地塞米松组缩短，其术后1周术腔水肿减轻，渗出明显减少，移植筋膜愈合较好。布地奈德组平均干耳时间为(1254±411)d，地塞米松组平均干耳时间为(1942±503)d，对照组平均干耳时间为(2821±472)d。平均干耳时间经SPSS 130软件包统计学处理，两两比较均有统计学意义(P001)。 3 讨论 近些年，随着耳显微镜技术的发展和成熟，胆脂瘤中耳炎的治愈率已大大提高，但是术后仍有部分患者出现持续性或间断性流脓，不干耳的发生率国外文献报道为6％～7％［2］，国内约为117％［3］，其原因是多方面的，除病变类型，乳突及鼓室内病变组织清除不彻底等外，术后术腔出现的反应性炎症性水肿、渗出，也是导致术后不干耳的一个重要因素，近来有研究发现：乳突根治术后长期持续耳漏患者的乳突腔内的上皮，其在病理上表现为较广泛的慢性炎症，因此快速有效的控制术后术腔的炎性反应将会大大的缩短干耳时间。 糖皮质激素分为全身应用的糖皮质激素及局部应用的糖皮质激素，地塞米松作为全身糖皮质激素应用较广，它需经肝脏转化在全身发挥作用，但可引起高血糖，骨质疏松，继发真菌感染及肾上腺皮质功能受抑制等不良反应，局部应用时脂溶性低、水溶性高，与局部受体结合力低，不能充分发挥局部作用。因此，选用局部高效，同时又不引起局部尤其是全身的不良反应的皮质类固醇激素越来越被人们重视。吸入用布地奈德混悬液(普米克令舒)是一种不含卤素的肾上腺皮质激素，采用颗粒形状大小适中的悬浮粒，其药理特性是对糖皮质激素受体亲和力高，抗炎、抗过敏、止痒及抗渗出作用较强，但其治疗量在全身的生物活性低，动物试验及临床研究证明布地奈德与受体的亲和力约为地塞米松的10倍，局部抗炎作用约是其1000倍［4］。普米克令舒在全身性皮质类固醇激素的化学结构中引入了亲脂集团，因此它的亲脂性高于全身性类固醇激素，却又属于低亲脂性，故有起效快，局部存留时间短的特点。同时布地奈德还具有独特的特异性的局部酯化反应，可在局部细胞内与脂肪酸发生酯化反应，生成布地奈德酯，后者没有生物活性，但可在脂肪酸的作用下水解，重新释放出布地奈德发挥治疗作用，因此它很好的克服了低亲脂性局部皮质类固醇激素的一些缺点，使其在局部滞留时间更长，减少给药次数，提高治疗的依从性。