重型脑损伤伴应激性溃疡循证护理体会.pdfVIP

医药》2008年3月 第26卷 第2期 J Huaihai Med．March 2008．V01．26．N0．2 重型脑损伤伴应激性溃疡循证护理体会 闫秀琴，杨晓清，张 伟，刘 伟，黎 俐 【摘要】 目的 探讨89例重型脑损伤伴应激性溃疡的循证护理方法。方法 通过循证护理问题，查阅有关文献资 料进行循证支持，根据相关实证，付诸于临床实践，最后进行效果评价。结果 89例患者中有71例治愈，18例死亡。 在3 d内死亡8例，4～7 d内死亡7例，7 d后死亡3例，死亡率为20．2％。结论 通过循证护理应用于重型脑损伤伴 应激性溃疡患者中，可以缩短住院天数，降低医疗费用，提高护理工作质量和效率，提高患者的生存质量，降低死亡率， 具有重要的临床护理意义。 【关键词】颅脑损伤；应激性溃疡；循证护理 【中图分类号】 R651．15 R473．6 【文献标识码】 A 【文章编号】 1008-7044(2008)02-0168-03 重度颅脑损伤(SBI)是指格拉斯哥昏迷分数 有急性脑外伤的各种表现。(3)无其他严重的合并 glasgow coma score(GCS)≤8分，且昏迷6h的颅脑 外伤。(4)既往无消化性溃疡病史。致伤原因：车祸 损伤。此类患者伤后病理生理过程变化复杂，脑血流 伤27例、高处坠落伤11例、钝器伤1例。脑卒中组 灌注不足，脑组织缺血缺氧及有害递质增加，常导致 重型脑损伤伴应激性溃疡样本5O例，其中男36例， 继发性脑损害。近年来发现应激性溃疡(Stress ul— 女14例，平均年龄(64．02．4-4．01)岁。诊断均符合 cer)在重度颅脑损伤后发生有增加趋势，其发生率高 如下标准：(1)格拉斯哥评分(GCS)≤8分，平均为 达40％～80％E1j，是重型颅脑损伤后最严重的并发 (5．2 4-1．7)分。(2)临床症状有急性脑卒中的各种 症之一。应激性溃疡合并大量出血，一方面失血性休 表现。(3)无明显致死原因的其它系统的病变。(4) 克及相关并发症直接威胁病人的生命，另一方又加重 病史采集中没有发现既往无消化性溃疡病史。(5) 原发病，这类病人死亡率可高达30％～50％ J。 所有样本均经头颅CT或MRI检查证实为脑卒中。 循证护理(evidence—based nursing，EBN)是受循 (6)50例样本中有出血性卒中28例，缺血性卒中22 证医学的影响而产生的护理学科的新领域。近年来， 例。 循证护理在护理领域逐渐兴起。其内容是强调护理 1．2 方法 人员的知识和经验在寻求实证过程中的价值，并与临 1．2．1 循证问题 根据重型脑损伤伴应激性溃疡的 床实际问题相结合，因此，能够将理论和实践有机结 病情特点，提出3个问题：(1)早置胃管，早期肠内营 合，弥补理论与实践的“断层”。同时，“循证护理”挑 养对有效预防应激性溃疡发生的可行性。(2)对出 战常规和某些习惯的护理活动，提倡护理人员将临床 血前兆：呃逆原因分析。(3)强调社会支持系统的必 经验与系统的研究实证相结合，以获得科学的护理方 要性。 法，这对提高护理学科的地位和独立性有着积极的意 1．2．2 循证支持 根据提出的问题查阅有关文献资 义。目前循证护理已成为现代护理发展的方向，正在 料。 逐渐应用于护理实践中。我科自2005年5月以来， 1．2．2．1 早置胃管 早期肠内营养对有效预防应激 将循证护理运用于89例重型脑损伤并发应激性溃疡 性溃疡发生的可行性。查阅发现；早置胃管、早期肠 病人的实践中，对此类患者进行“早预防、早发现、早 内营养对保护胃黏膜、中和胃酸，保护溃疡面不继续 治疗”，从而对改善患者的预后，降低病死率和致残 受胃酸侵蚀具有重要作用。另外早期肠内营养还