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微型钢板内固定治疗桡骨头骨折27例疗效观察[摘要] 目的：观察采用微型钢板内固定治疗桡骨头骨折27例的临床疗效，并加以分析。方法：对27例桡骨头骨折患者行微型钢板内固定治疗，治疗后观察疗效，并作以统计分析。结果：优21例(77．8％)；良4例(14．8％)；差2例(7．4％)。结论：采用微型钢板内固定治疗桡骨头骨折27例的临床疗效满意，值得临床推广应用。 关键词: 微型钢板；内固定；桡骨头骨折；疗效观察 中图分类号：R683 文献标识码:A 文章编号：1004-7484(2012)08-0014-02 桡骨头骨折是常见的肘部损伤，在国内，孤立性的桡骨头骨折约占全身骨折的0．8％，占全部肘部创伤的1l％[1].近年来，我们采用微型钢板内固定治疗桡骨头骨折27例，获得了满意的疗效，现报道如下。 1资料与方法 1. 1一般资料 本研究所选病例均来自我院2011年4月-2012年4月骨外科收治的桡骨头骨折患者27例，其中，男17例，女10例。年龄24～54岁，平均35．4岁。右侧15例，左侧12例。交通事故15例，跌倒9例，其他3例。均为成人单侧新鲜移位型桡骨头骨折，按Mason分型，Ⅱ型14例，Ⅲ型13例。合并肘内侧副韧带损伤4例，同侧肩关节脱位3例，肘关节脱位4，肱骨远端骨折2例，尺骨冠状突及舟状骨骨折各1例。 1. 2手术方法 采取臂丛麻醉或全麻，常规上气囊止血带，消毒，铺巾，取患肢肘关节外侧弧形切口，采用kocher入路，术中前臂旋前位，保护附近的桡神经深支，适当切开环状韧带，暴露桡骨头颈部，清除骨折端血肿，若骨折粉碎，可先用细克氏针临时固定，骨折复位，依据骨折类型及部位选择不同钢板如“L”型或“T”型钢板，并适当塑形，使之贴附，骨缺损者就进取肱骨外上髁骨质植骨，用直径1mm专用钻头钻孔后用丝锥攻丝单侧皮质骨面，桡骨头可不用攻丝，将钢板用内六角小螺钉固定。环状韧带可依缺损情况酌情予修复。被动旋转前臂屈伸肘关节以检验固定牢固程度及有无旋转阻挡，观察上尺桡关节是否适应。逐层关闭伤口。常规放置引流条。三角巾悬吊患肢于胸前[2]. 1. 3统计学方法 采用spss13.0软件处理数据，定量数据均以（ ±S）表示；计量资料采用自身前后对照法，每组治疗前后比较采用t检验，各组之间治疗前、治疗后比较采用方差分析的LSD法；等级资料采用秩和检验；有效率比较采用χ2检验。以P0. 05为有统计学差异。 2 　结果 优：肘关节功能正常，前臂旋转160度以上，共21例(77．8％)；良：肘关节功能正常，前臂旋转80～160度，共4例(14．8％)；差：关节屈伸90度以下，前臂旋转80度以下，略有疼痛，共2例(7．4％)，为后期观察引起创伤性关节炎。 3 　讨论 随着解剖学、生物力学研究的深入及内固定技术、材料和方法的进步，越来越多的研究者提倡通过精确复位内固定来保留桡骨头，最大限度的恢复肘关节功能。 任何骨折若能使桡骨头变为椭圆形或影响桡骨头内侧1／2的光滑外形时，将会造成前臂旋转受限、活动时疼痛及近侧尺桡关节和肱桡关节创伤性关节炎。桡骨小头的完整性是维持肘关节稳定的重要因素，微型钢板，螺钉等多角度的固定，可满足小碎骨块的复位稳定，使骨折得到最大程度的稳定[3]。我们认为内固定物应置于安全区内，既能是骨折端稳定，又不使之发生前臂的旋转障碍，主要是前臂的旋前功能。 关于微型钛板内固定的优势，作者体会其具有以下优点：① 固定可靠。生物力学研究证明，钉板结构固定远较单独螺钉固定强度高。骨折块通过钛板与正常的骨连接，应力分散，骨折块移位及螺钉脱出的可能性减小。另外，桡骨头与桡骨颈交界处为力学上的薄弱点，钛板放置于外侧，恰跨过此薄弱点，起到了很好的支撑作用，同时也阻挡骨折片向外移动的可能。②对功能锻炼无影响。钛制指骨接骨板切迹低，延展性好，可根据需要进行塑形，钛板在“安全区”内放置，对肘关节的旋转及伸屈运动没有阻碍，为早期功能锻炼创造了条件[4]。 本研究显示，采用微型钢板内固定治疗桡骨头骨折27例，结果27例患者中，优21例(77．8％)；良4例(14．8％)；差2例(7．4％)。因采用微型钢板内固定治疗桡骨头骨折27例的临床疗效满意，故该法值得临床推广应用。 参考文献 [1] 王亦璁，孟继懋，郭子恒，主编．骨与关节损伤[M]．第2版．北京：人民卫生出版社，1990．289～291． [2] 马辉.孙建强. 应用微型钢板内固定治疗桡骨头骨折.中外医疗.2011.26.9：22． [3] 刘万军，王维光，刘云鹏，等．Mason11I型粉碎性桡骨小头骨折不同手术方法疗效分析[J]．中华创伤骨科杂志，2006，8(2)：127～ 130． [4] 王学谦等主译，(美)布