呼吸机各模式对呼吸衰竭效果概述.docVIP

　　呼吸机各模式对呼吸衰竭效果概述 --前 言 COPD 是表现为气流流动限制的，并且气流限制呈不完全可逆性的，肺部病变演变程度不断加重，但是此疾病是可以预防和治疗的。除肺部表现之外 COPD 同时或多或少的伴有肺外表现。主要有以下改变：各段气管、腺组织细胞数目增多和体积增大，使分浆液细胞转变为与粘液细胞有类似功能的细胞，相关结构组织数目的改变，使腺管中空结构空间不同程度的增大，支气管壁组织中形状类似于杯状的细胞数目明显增多，其他形态、结构的细胞可逐渐向鳞状细胞转变，黏液腺体的强化与气道平滑肌肥大有关，气道组织细胞不同程度的改变影响了气道纤毛的正常功能，因细胞增生、黏液分泌增加等改变造成了气流呼出受限，肺充气过度等。外周小气道的狭窄，增加了气道阻力，使肺内气体排出时间较正常时间很大幅度的延长，从而使患者表现出明显的呼气阻塞感，使存留在患者肺内的气体越来越多，压力越来越大，而吸气时吸入的空气量就逐量减少，患者则会明显气短。另外气管以外的肺实质也因发生不同程度的改变而遭到广泛破坏从而导致在呼吸时肺自身因扩张或回缩产生的反向力明显减弱，削弱了呼气的动力，故形成呼气时气流减慢，气流受限而在正常的生理呼气时间内不能有效的将气体呼出，就形成了动态肺过度充气DPH[1-3]，因呼气末肺内气体的蓄积，使肺泡内负压增大，并呈正压，从而增加了呼吸负荷[4]。与此同时，因肌肉结构和功能受到了严重损伤，出现肌力和耐力减退导致呼吸肌收缩力下降、呼吸肌疲劳，并处于慢性疲劳状态[5]。当 COPD 患者出现咳嗽咳痰、呼吸困难症状加重时则上述呼吸力学的异常可进一步加重，呼吸负荷加重，氧的消耗量明显增加，当其改变程度超出呼吸肌本身的正常作用能力，有效的肺泡通气则不能再被呼吸肌维持，故造机体组织中含氧浓度下降以及肺泡内 CO2 逐渐蓄积，严重的则改变了正常呼吸，或丧失其功能。 无创正压通气是近年来发展起来的一种新型通气技术，尤其是对多数非重度COPD 患者因多种原因导致咳嗽、咳痰、气短等症状明显加重时期的临床治疗中取得了令人满意的效果 [6]。此文中实验所选用的 SXX 模式是在允许患者自主呼吸的情况下，在呼吸机同步的给予一定的 IPAP 以抵抗呼吸道的阻力，将气体送入肺中，在呼气过程中其同步提供较低水平的 PEEP 使气道长时间保持通畅，防止呼吸通道内陷和（或）阻塞，DPH 出现和自身产生的呼出气体时的内在压力的形成，同时呼吸机根据呼吸反馈通路计算并记录病人真实的呼吸变化，以预先规定的△Ti 为步进逐渐延迟或降低实际吸气时间，引导病患吸气直至目标吸气时间，当吸气转换为呼气时，SXX 模式下呼吸机以六秒为初始呼气时间，以机器自身配有的固定呼气时间间距为步进逐渐减少，直至引导患者呼吸至目标呼气时间，从而相对延长了吸气时间，增 大了患者一次吸进肺内的气体量，延长肺中气体排出的时间，充分呼出呼气相肺内气体，降低了病患在呼出气体后剩余的气力总量，改善 CO2 过多。VT 的增大和呼吸一次所用时间的增加，使 f 下降，减少肌肉作功和对氧气的需要，使其得到放松，提高了通气的质量。本文选择 15 例 COPD 合并 II 型呼吸衰竭的患者在消炎、抗喘息、稀释和减少痰液、维持机体正常功能所需内环境的平衡等治疗的基础上，先后给予SXX 模式和 ST 模式治疗 2 小时，记录并比较前后两种不同方式治疗后患者的指脉氧饱和度（SpO2%）；血气分析、以及潮气量、分钟通气量等变化以及同步性变化。研究表明与 ST 通气模式相比，采用 SXX 通气模式治疗 2 小时后，患者的 PaCO2、呼吸频率明显下降，VT 明显增加，呼吸同步率有所增加。说明无创呼吸机 SXX 通气模式对于 COPD 合并 II 型呼吸衰竭的治疗中在缓解呼吸急促、改善 CO2 潴留、增加 VT 以及同步性方面优于 ST 通气模式。 研究内容与方法 1 临床资料 收集 15 例在 2012 年 12 月至 2013 年 1 月于我院呼吸二科普通病区以及呼吸重症监护病房（RICU）住院治疗的 COPD 合并 II 型呼吸衰竭的患者，其中男性 9 例，女性 6 例；年龄（67.53±5.43）岁。 2 纳入及排除标准 2.1 纳入标准 所有患者在正常室内环境下行血气分析检测显示PaO250mmHg，所有入选患者均须神志清楚，能相对清楚地表达，主动呼吸功能尚可，BP、心率尚平稳，并且能自主配合治疗。 2.2 排除标准 排除合并有各种因素导致的严重心功能不全，原发性肺间质纤维化，严重支气管哮喘，活动期肺结核等疾病的患者。排除有意识障碍，呼吸微弱或停止，无力咳痰，严重的呕吐、呕血，严重的循环改变，以及较为严重的器官功能障碍，未经治疗的气胸或其他纵隔疾病，排出并有上呼吸道或颌面部畸形、损伤、手术等，严重腹胀以及治疗开始的前半