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　　浅谈神经医学模式的思维方法和认识过程在临床上的应用 --浅谈神经医学模式的思维方法和认识过程在临床上的应用 摘要：张香桐院士在“神经科学前沿”(1985)中明确指出:代写毕业论文作为一个神经科学工,我想我们应当对于自己提出两个要求:第一,我对于自已所从事的这门科学要有一个发展前景的估计。要有远见,要有信心。要看到我们的研究结果有朝一日是会应用到临床实践中去解决实际问题的……第二个要求是:向社会上广大的人民群众以及有关领导解释、说明神经科学研究与国民经济的真正关系。这种关系往往是间接的、隐晦的、从表面上是不容易看出来的……但是随着研究过程的发展,它的意义与价值会逐渐显露出来。如果你有意识地在这方面去想一想,做一个有心人,便会大大缩短这个认识过程。我们进行神经科学教学,在某种意义上讲,就是实践张香桐院士的上述要求,首先向生物、医学界的后起之秀们,介绍神经科学研究的最新成就,说明神经科学学习与研究的意义和价值,大力培养后继人才,这对我国神经科学的发展具有特别重要的意义。值得注意的是,神经科学教学还有更广泛的意义,那就是神经科学的研究思维方法与观念,这对当今整个生命科学研究和医学模式的改变均有深刻的影响。 关键词：认识过程 思维方法 生命科学 一、20年神经科学教学的回顾20年来我们对神经科学教学的认识和实践是经过一个逐步升华的过程的, 1985年我们先开的是神经递质生物学课,由机能、形态两个教学组分别讲授突触、神经递质、受体,经过两年的教学实践我们开始认识到,我们讲的虽是神经科学的最新成就,但教学思想却不符合神经科学固有的特点,遂开始根据我们的体会,逐步探索神经科学的教学思想、方法与途径。20年神经科学教学我们经过以下几个阶段:站在传统学科的立场,按传统学科的观点讲授神经递质有关知识;打破传统学科的束缚,以神经递质为中心把有关的基础知识贯穿起来,交给学生一个完整的、神经科学的概念,并加深对有关学科所学知识的综合理解;在系统纵向介绍神经递质基本知识的同时,再以整体生理功能活动(如学习记忆、感觉运动等)为主体横向介绍不同神经递质、受体间的相互关系;结合临床病症与医学基础,介绍生理、病理行为的细胞和分子神经科学基础。打破传统学科的束缚,根据神经科学的固有特点组织教学有很多优点,但也有很多具体、实际困难,需要不断妥善解决。可以预计,神经科学这一跨学科的综合研究、教学的发展,在未来几十年,将对生物、医学内各具体学科之间的组构和开课内容的变化产生深刻的影响,其间的主要矛盾和主要矛盾方面均决定于神经科学研究与教学本身的发展。　　 二、神经生物学教学与医学模式革命裘法祖院士在“医学神经生物学”的序言中说:当前医学正处于生物医学模式向生物-医学-社会、心理医学模式转化时期,医学神经生物学紧紧抓住行为神经机制这个主题,突出整体活动与细胞分子机制的结合,这对培养临床医生的整体观念是大有裨益的。裘法祖院士强调“临床医生要具备整体观念”的卓见,是他一生从事医疗和教学的经验总结,是他经常教育后生的基本准则,也是他积极推行医学模式革命的心声。在他看来“紧紧抓住行为神经机制这个主题,突出整体活动与细胞分子机制的结合,是大有裨益的”。为了讨论“整体观念”与医学模式革命的关系,让我们首先谈谈医学模式的几个基本概念,再进一步讨论与神经科学教学的关系。　　 (一)医学模式的概念医学是人们在不断认识生命现象、不断征服疾病的实践活动,这种实践是由经验逐步上升为科学理论的过程,同时又是科学理论指导进一步实践的过程。在这一过程中,人们对医学中一些观念问题、思维问题也逐渐形成了比较一致的看法,并通过教育和学术的形式逐渐整理、规范,这就是医学模式。医学模式是一个宏观的概念,它包括,体现某种伦理精神的医学思想、医学发展战略及其所使用的全部医学手段。因而,它也是对全部医学现象的一种理论抽象。只有医学发展到一定的阶段,初步具备了完整的医学体系,并具备了比较完善的医学手段之后,才可能提出。医学模式的诞生和演变与人类认识水平的提高、发展相适应。随着文化、科学技术、经济和社会的进步,医学模式也经历了不同发展过程。 (二)神灵主义的医学模式古人类由于缺乏文化科学知识,对许多自然现象只能做超自然力的解释,认为万物由神主宰,人的健康是由神赐予,疾病是鬼怪作乱或得罪上天而遭到神灵的谴责、惩罚。所以人在得病时即用巫术驱逐魔鬼,或向上天祈祷,请求保护或赦免。这种由神灵主宰一切的观念遍布整个世界,持续数万年。随着历史的发展和认识能力显著增强,也由于神灵主义的医学模式在实践中屡遭挫败,人类开始从自然哲学的角度探讨疾病的根源。 (三)自然哲学的医学模式在意大利,文艺复兴推动了科学技术的进步,首先是天体力学,其次是机械力学,唯物主义哲学便以机械论为特征,复兴和发展起来。人文主义也同时兴起,口号是:我们是人,人的