急性脑梗死的一般处理.docVIP

急性脑梗死的一般处理 一 保护重要功能，尽力维持生理稳态 1气道与氧气 ●急性卒中患者应监测血氧饱和度（S02） ●血氧饱和度（S02）92%，经鼻2-4L/min给氧，维持S02≥95%。 ●如果有严重的限制性呼吸、严重的低氧血症（PO260mmHg）或高碳酸血症（PCO250mmHg）、或有较高误吸危险的昏迷（GCS≦8）病人，建议早期气管插管辅助通气。 2 心电监护 ●每一个卒中患者都应常规行ECG检查，但持续心电监护不一定是必须的，但在下列情况下应考虑持续心电监护： ☉以前有明确的心脏病史 ☉有心律失常病史 ☉血压不稳定 ☉有心衰的症状或体征 ☉基线ECG检查异常 ☉累及到岛叶的卒中 3 液体与电解质 ●所有的卒中患者都应恢复（用NS，不是GS过右旋糖）或维持液体平衡。 ●有脑水肿者，0.45%NS和5%GS禁忌。 ●所有的卒中患者都应检查电解质基线，若病情加重恶化应复查。 ●应积极治疗潜在原因来保持电解质平衡，如果有电解质缺乏，用补充相应电解质。 4 营养 ●保证足够营养，不能经口进食者，应经鼻胃管补给。没有证据支持卒中后需要常规口服营养添加剂（supplementation）。 5血糖 ●除非血糖低，由于高血糖潜在的有害作用，卒中患者应给无糖液体。 ●静脉推（I.V.）●对糖尿病患者，监测血清糖的水平。 ●用胰岛素滴定或生理盐水（normal saline）逐渐降低高的血糖水平 ●EUSI推荐血糖水平降到10mmol/L(European Stroke Initiative,2004)，但ASA推荐的目标血糖水平16.63 mmol/L(Adams et al,2003). 6、体温 ●体温≥37.5℃应该积极查找原因,并且可以用退热药,若适当,可以用相关抗生素. ●在免疫能力正常的病人,不推荐预防性应用抗菌、抗霉菌、抗病毒的药. 7、血压 ●应迅速识别低血压,并通过治疗潜在原因、抬高下肢、安全途径补充晶体液（盐）或胶体液。低心输出时需要正性肌力支持。 ●不推荐常规使用降血压，除非经重复测量证实的缺血性卒中收缩压200-220mmHg 或舒张压120mmHg， ●对伴心衰、主动脉夹层、急性心梗、急性肾衰、溶栓或IV 肝素的卒中病例，当血压中等度升高时应迅速抗高血压治疗。 ●推荐目标血压 -一般原则，降低血压降低10-15% 以前有高血压，180/100-150mmHg 以前无高血压，160-180/90-100mmHg 考虑溶栓，在开始之前，血压减低到180/110mmHg以下。 ●减低血压推荐用药 -I.V. labetalol 10-20mg over 1-2min. - I.V.Urapidil - I.V.硝普钠0.5μg/kg/min.持续监测血压 - I.V.nitroglycerine(硝酸甘油) - 口服卡托普利 ●避免舌下含化硝苯地平片 ●在不稳定的患者要避免低血压,并通过补充足量液体,必要时可以用容量扩张剂和/或儿茶酚胺(肾上腺素0.1-2mg/h加多巴胺5-50mg/h)来 8 癫痫 ●卒中后癫痫的治疗与其他神经疾病并发癫痫的治疗相同，首选安定（5mg，最大量10mg），可反复应用，随后应改为长效药 ●不预防用抗癫痫药于无癫痫发作的卒中患者。 9 治疗脑水肿，降低高颅压 ●头位抬高20-30o ●保持良好体位，避免颈静脉压迫 ●避免静脉输含糖/低渗溶液 ●皮质激素不推荐使用 ●高渗性脱水剂，和换气过度（hyperventilation） -10%甘油 -甘露醇0.25-0.5g/kg 4-6次/天.血清渗透压大于310-320mOsmol/kg,可加速尿,首次1mg/kg -插管,换气过度,保持CO2分压在35-40mmHg ●脑室外引流可用于ICP增高导致的脑积水 ●外科减压或血肿清除,可用于大范围梗塞或出血导致的脑干受压或积水 二 预防内科并发症 1吸入性肺炎、脱水、营养不良 ●吞咽治疗(swallowing therapy)，改善吞咽功能 ●管饲(tube feeding) -在有吞咽困难的卒中病人,越早经鼻胃管(NGT)管饲比越晚用或不用能减少病例死亡. -在有吞咽困难的卒中病人, 病人不能耐受NGT，可经皮胃造娄(PEG)管饲. - PEG管饲适用于需要较长时间(几周以上) 管饲的病人 2 膀胱功能障碍与感染 　　●中风发病后，