肺炎型细支气管肺泡细胞癌CT共性影像表现认识及研究.docVIP

肺炎型细支气管肺泡细胞癌CT共性影像表现认识及研究【中图分类号】R814. 42 【文献标识码】B 【文章编号】1672－3783(2012)08－0016－01 【摘要】目的：总结肺炎型细支气管肺泡细胞癌共性临床表现，提高认知水平，为诊断和鉴别诊断提供参考依据。方法：对我科16例经相关理化检查证实的肺炎型细支气管肺泡细胞癌患者的影像及临床资料进行回顾性分析，探索其影像共性特征，分析其病理基础与病变形态联系。结果：肺炎型肺泡细胞癌较为典型的征象有：①无特征性分布的大小不等、形态不一、密度不均、片状实变影；②毛玻璃影、多腺泡结节和粗细不均的肺血管和（或）支气管组成“蘑菇云”、“ 多枝桃花簇”样实变影；③实变基础上的病理性空气支气管征和空泡征；④动态观察可见病灶逐渐扩大、各方向进展速度不一，密度较一般炎症性病灶密度高。结论：肺炎型细支气管肺泡细胞癌伏壁生长方式和受累增厚的肺泡间隔构成的框架内不全充满粘液蛋白或其他渗液为其成像基础，影像科医师应熟练掌握BAC的各种影像特点，密切结合临床及其它理化检查数据，才能尽量减少误诊。 【关键词】肺炎型细支气管肺泡细胞癌（PBAC）；体层摄影术；X线计算机；诊断 PBAC属于弥漫型细支气管肺泡癌的一种特殊类型，因其影像学表现与一般大叶性肺炎存在许多相似之处，所以，早期明确的比率不高。多数患者在反复抗炎治疗无效情况下，临床医师转变诊断思维方式，而借助其他理化检查才明确诊断。据文献报道PBAC在我国较为多见，约占肺癌的20%，且近年来有明显增长趋势［1］。因此，认知常见的共性影像表现、提高PBAC的影像诊断能力，还患者一个及时有效的治疗空间和时间将刻不容缓。笔者有意对本科近年来经相关理化检查证实的PBAC患者的影像及临床资料进行回顾性分析，现将有关情况汇报如下： 1 临床资料与方法 1.1 一般资料 本组16例患者，男性14例，女性2例，年龄在45-69岁之间，平均年龄为59.43岁，有吸烟史9例。患慢阻肺4例。胸闷、咳嗽6例，咳白色泡沫痰者4例，少量浓痰2例，胸痛4例，持续低热6例。无任何不适，于健康体检中发现肺部片状或广泛实变影2例。病灶分布于右肺上叶5例，中叶4例，中、下叶2例；左肺上叶2例，下叶3例。实验室检查血白细胞计数及其中性粒细胞正常者4例，偏高9例，稍低者3例。首诊诊断为大叶性肺炎者11例，肺结核5例，16例患者中首诊提出可疑诊断为PBAC可能的2例。 1.2 CT检查方法 采用西门子双排螺旋CT及宝石能谱CT，扫描范围自胸廓入口至肺底（包括两侧肾上腺），先常规平扫，床速20 mm/s，层厚、层距7.5mm，重建层厚、层距5mm，2例平扫后行增强扫描，增强扫描采用高压注射器注射对比剂为碘海醇（浓度300mgI/ml），总量100ml，速率3ml/s，动脉期延迟28-35s，静脉期延迟60-70s。纵隔窗窗宽400 Hu，窗位40-70 Hu，肺窗窗宽1200-1800 Hu，窗位- 400- - 600 Hu。 1.3 图像认识与分析方式 采取集体参与讨论的形式，结合患者的临床、实验室、病理资料及相关文献资料进行逐一对照，探索其影像共性特征，分析其病理基础与病变形态联系。统计各有关征象的发生率及其定性诊断价值，其中在 80%以上患者中均出现的征象定为相对典型的征象。 2 结果 2.1 所有患者其病程长短不一，临床症状与体征亦无一定规律。从出现临床症状到发现肺部异常影像最长者2个月，最短者3天。而无任何临床症状，于健康体检中发现肺部片状或广泛实变影2例。 2.2 肺炎型肺泡细胞癌较为典型的征象有：①无特征性分布的大小不等、形态不一、密度不均、片状实变影（图1）；②毛玻璃状多腺泡结节和粗细不均的肺血管和（或）支气管组成“蘑菇云”、“ 多枝桃花”样实变影（图2）；③实变基础上的病理性空气支气管征和空泡征（图3、图4）；④动态观察可见病灶逐渐扩大、各方向进展速度不一，密度较一般炎症性病灶密度高（图5、图6）。 3 讨论 BAC（bronchioalveolav carcinoma）由Liebow在1960年首次报道。病因尚不明确，它起源于细支气管clara细胞和Ⅱ型肺泡细胞，是一种分化较好的腺癌，占原发性肺癌的2%-5%，国外报道其发病率有增加的趋势，而成为最常见的肺癌之一［1］。由于BAC有着不同于其它腺癌的组织发生及不同生长方式，有以伏壁式生长为主，有以堆积式生长，也有以混合性生长特性，因此，BAC有多种临床表现和影像表现。从本组临床资料中，我们也多数患者临床表现轻重、形式不一，甚或有些患者没有特别的临床表现，而是健康体检中发现肺部病灶影。在多种不典型的影像表现形式中，肺炎型BAC的诊断为一较为棘手的问题，初次诊断误诊率较高，曾经认为咳大量