侵袭性胸腺瘤的CT诊断及临床评价.pdfVIP

广东医学 2012年 4月 第33卷第7期 GuangdongMedicalJournalApr．2012，Vo1．33，No．7 · 985 · 侵袭性胸腺瘤的CT诊断及临床评价 刘海明，梁辉清，黄锦钊，袁 国奇，欧淑媚 广东省中山市陈星海医院放射科 (528415) 【摘要】 目的 探讨侵袭性胸腺瘤的CT诊断及临床评价。方法 分析经手术病理证实的18例侵袭性胸腺 瘤的CT表现，其 中平扫 18例，增强扫描 14例。结果 18例侵袭性胸腺瘤均表现为前纵隔不规则分叶软组织肿 块 ，邻近纵隔器官侵犯 ，心脏大血管侵犯 12例，纵隔胸膜、心包侵犯 8例，纵隔淋巴结转移 4例。结论 侵袭性胸 腺瘤CT影像特征具有重要的临床诊断价值，可以为临床肿瘤分期及制订治疗计划、预后判断提供可靠依据。 【关键词】 胸腺肿瘤；纵隔；体层摄影术，x线计算机 胸腺瘤是纵隔最常见的肿瘤 ，约30％的胸腺瘤为 静脉 (superiorvenacava，SVC)、升主动脉侵犯6例 ，表 侵袭性胸腺瘤，肿瘤易于侵犯邻近纵隔器官，患者往往 现为主瘤体与大血管多个连续层面纵隔脂肪间隙模糊 手术难度大，远期预后差。为了提高肿瘤的手术切除 消失 ，分界欠清 ，肿瘤 一大血管接触面≥1／2，肿瘤包绕 率和放化疗的疗效，CT检查特别是增强薄层扫描检查 压迫大血管 2例。1例左前 中上纵 隔肿瘤直接侵犯 可作为评价肿瘤侵袭性的重要检查方法。本文探讨侵 SVC伴瘤栓，增强扫描显示 SVC腔内充盈缺损，同时 袭性胸腺瘤的CT表现特征，评价侵袭性胸腺瘤 CT的 显示奇静脉及胸壁静脉扩张(图1一A～C)。2例左肺 诊断价值 。 静脉及左心房侵犯 ，显示侵犯器官压迫推移及侵入，心 1 资料与方法 腔内充盈缺损 ，分界欠清。(2)心包、胸膜侵犯 8例。 1．1 一般资料 收集本院2002年7月至 2011年 6月 显示肿块与心包、纵隔胸膜分界不清 ，心包或胸膜不规 则增厚 (图 1一D～E)。种植转移表现为心包 、胸腔多 收治的经手术病理证实的侵袭性胸腺瘤患者 18例。 其中男 11例 ，女 7例 ，年龄 24～75岁，平均 (47± 发小结节或斑块样软组织影 ，并心包、胸腔积液 l3．4)岁。临床症状主要有不 同程度的胸 闷不适、咳 (图 1一F～G)。(3)纵隔淋巴结转移4例 (图1一F)。 嗽、胸痛等 ，3例因重症肌无力 ，2例上腔静脉综合征就 3 讨论 诊，2例无明显 自觉症状，体检发现。 3．1 侵袭性胸腺瘤临床与病理 侵袭性胸腺瘤因肿 1．2 检查方法 采用 GEHispeedNX／I螺旋 CT扫 瘤侵犯压迫纵隔组织器官引起胸闷不适、咳嗽、胸骨后 描，常规平扫4例，平扫加增强 14例，从胸廓上 口至膈 疼痛等症状 ，部分出现上腔静脉综合征。胸腺瘤可合 角扫描 ，层厚 5～10mm。为了观察肿瘤与纵隔组织器 并 自身免疫性疾病 ，如重症肌无力等 ，是临床的一个重 官交界面侵犯情况，12例病灶区加 2～3mm层厚扫 要特征。胸腺瘤传统组织学分为上皮细胞型、淋巴细 描。增强对 比剂碘 海醇 100mL(300mgI／mL)，3．0 胞型及混合型。WHO于 1999年根据肿瘤上皮细胞形 mL／s速率扫描。CT分析横断面图像，12例薄层扫描 态将胸腺瘤分为A型 (良性)、AB型 (问变性)、B型 病例辅以多平面重组 (MPR)显示肿瘤与纵隔大血管、 (恶性，分Bl、B2、B33个亚型)、C型 (胸腺癌)。2004 心脏等器官毗邻关系，重点观察肿瘤的侵袭征象以及 年将 c型 (胸腺癌)删除，另列分类 。胸腺瘤的良 肿瘤的边缘形态、大小、密度，肿瘤强化程度等。纵隔 恶性主要依据肿瘤的生物学行为将胸腺瘤分为侵袭性 划分采用九分区法。 和非侵