侵袭性脑膜瘤的临床特点与手术治疗.pdfVIP

广西医学 2013年7月第35卷第7期 893 膜、静脉窦、颅骨等浸润生长的脑膜瘤 J，对于不典型 2 结 果 的具有较强侵袭能力的恶性脑膜瘤归为侵袭性脑膜 瘤范畴 J。侵袭性脑膜瘤的临床诊断和手术方式选 2．1 术中所见 可见各种不同的单纯性或者联合性改 择主要依据影像学表现及术中可见的侵袭情况确定。 变：(1)颅骨、头皮：切开头皮后可明显看到肿瘤侵及骨质 本组侵袭性脑膜瘤的最常见症状为头昏和头痛 下头皮，受侵袭的颅骨可见不规则的骨质缺损及增生，多 等颅内高压症状，癫痫和局部包块的比例也较高，此 数部位肿瘤、脑膜及骨质解剖结构不清，难以分离；(2)硬 结果可能与硬脑膜、脑皮层与颅骨被肿瘤侵袭有关。 脑膜：硬脑膜受侵袭表现为侵袭部位明显增厚及有结节 从其分布部位来看，大脑凸面与大脑镰矢状窦旁最常 状增生物；(3)静脉窦：受侵袭部位被肿瘤穿透；(4)脑组 被侵袭，共有40例，占61．5％，侵袭部位与脑膜瘤的 织：肿瘤与脑组织界线不清，有血供形成，肿瘤周围脑组 好发部位大体一致 J。影像学方面可以看到明显的 织水肿明显；(5)肿瘤的形状以圆形、椭圆形或者不规则 脑膜尾征，所 占比例高于所有脑膜瘤的60％_6-7]，同 分叶形为主，可见出血坏死等继发改变。 时，很少见到钙化的侵袭性脑膜瘤，这可能与钙化后 2．2 肿瘤切除结果 大脑凸面侵袭性脑膜瘤，切除 能够显著减轻肿瘤侵袭性有关 J。作为术前诊断侵 率最高，为92．9％(26／28)，均行 Simpson I级切除； 袭性脑膜瘤的重要手段，CT和(或)MRI检查是不可 侵袭静脉窦处的脑膜瘤多为Simpson1I级切除；侵袭 或缺的，并且术前通过影像学观察肿瘤的侵袭性对治 大血管、神经和海绵窦的脑膜瘤全切率最低，见表 1。 疗及预后判断有重要意义。脑膜瘤在 CT或MRI图 对于瘤周的异常骨质或头皮，颅骨的骨质增生和破坏 像上表现出边界较清晰的类圆形或椭圆及不规则形， 面积较小者，可在异常骨界外扩0．5am切除骨质，煮 并可见出血、坏死、囊性变等继发性改变和瘤周水肿。 沸30min后回植；面积较大者则用人工材料替代修 但是对于各种侵袭性病变，CT和 MRI检出结果有区 补。对颅底增生者予以磨除，缺损者则切除后重建。 别：对于肿瘤侵袭造成的骨质改变，CT检查效果显然 对受侵袭头皮面积较小者则全层切除后缝合，面积较 好于MRI，特别是少许的骨质改变；MRI对肿瘤局部 大者则转移皮瓣或植皮。有硬脑膜浸润的脑膜瘤，术 细节征象的显示明显优于CT。 中将影像上有尾征的脑膜一并切除，范围至少在尾征 侵袭性脑膜瘤的首选治疗方法是手术，除了尽可 的脑膜外2am，切除后用人工材料修补缺损。对于无 能切除瘤体之外，对被肿瘤侵袭组织干净切除是提高 法切除的硬脑膜给予反复电凝。对于受侵的静脉窦， 手术疗效的关键 J。本组65例，Simpson分级 I级切 允许切除的静脉窦予以切除，结扎范围在受累静脉窦 除者 占58．5％，其中大部分侵袭部位在大脑凸面，其 两端外0．6am；而切除困难或不允许切除者，在受累 次在大脑镰矢状窦旁，这些部位全切率高。而对于侵 静脉窦外壁 电灼、开窦内肿瘤切除后予以重新修复。 袭大血管、神经和海绵窦的侵袭性脑膜瘤，多为 Ⅱ级 表 1 脑膜瘤侵袭部位与手术切除情况 (7／,) 和Ⅲ级切除。因此，影响手术切除程度的主要因素在 于肿瘤的发生部位及受侵组织的类型、侵犯程度等，