神经内科患者胃管鼻饲临床护理.docVIP

神经内科患者胃管鼻饲临床护理摘要：目的：归纳和总结神经内科患者采用胃管鼻饲的过程中应采用的护理措施,为神经内科患者胃管鼻饲的临床护理提供参考和理论依据。方法：将我院在神经内科患者采用胃管鼻饲的过程中，采取的临床护理措施以及进行护理的情况进行统计分析，总结护理过程存在的问题和应注意的事项。结果：我们在收集到的神经内科患者胃管鼻饲护理情况中，采取护理措施包括：常规护理以及对可能发生的并发症的护理等。结论：只有全面提高神经内科护理人员的专业素质,才能为患者的治疗提供安全有效的护理服务。 关键词：神经内科 胃管鼻饲 临床护理 【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)06-0104-01 神经内科疾病主要包括脑血管疾病(脑出血，脑梗塞)、脑部炎症性疾病（脑炎、脑膜炎）、癫痫以及脊髓炎等。在这类疾病治疗过程，患者常由于双侧皮质运动束受损，导致意识不清，而出现吞咽障碍，病人不能正常进食，营养摄入量明显减少。而机体应激反应加强，能量消耗增加，分解代谢加快，为了保证营养供给，通常需要在病人发病的24-72h内进行胃管鼻饲，由于鼻饲患者均为神经内科疾病患者，有一定特殊性，增加了胃管的插置和护理的难度。 我院神经内科在长期采用胃管鼻饲患者的护理中，总结出一整套有效护理的措施。现将这些具体措施总结如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料。选择我院神经内科于2010年1月-2011年12月间，收治的患神经内科疾病且采用胃管鼻饲的52例患者作为本次试验的研究对象。其中脑出血19例，脑梗塞26例，脑炎3例，混合性中风4例。 1.2 方法。对上述神经内科患者在康复过程在采取的主要护理措施进行分析。 2 结果 2.1 神经内科患者的男女比例和年龄分布情况。在我们收集到神经内科患者的信息中，男性有39例，女性13例，年龄在27岁至84岁之间，平均年龄为62.6岁，主要以中老年患者居多。 2.2 神经内科患者胃管鼻饲存在的主要问题。据我们观察，在对神经内科患者进行胃管鼻饲时遇到的主要问题包括：插管困难、食道反流以及胃排空延迟等。 2.3 神经内科患者胃管鼻饲的临床护理。根据神经内科患者的特点，对其进行胃管鼻饲的临床护理时，主要包括：常规护理、插管护理以及对并发症预防的护理等三个方面。 3 讨论 3.1 神经内科患者的男女比例和年龄分布情况。在我们收集到的神经内科患者的资料中，男性患者的人数远高于女性，二者的比例为3∶1，可见神经内科疾病在男性中的发病率高于女性。在年龄分布方面，主要以中老年患者为主，与脑血管疾病的年龄分布特点一致。 3.2 神经内科患者胃管鼻饲遇到的主要问题。 3.2.1 插管困难。在对神经内科患者进行胃管鼻饲时，病人由于出现吞咽障碍，常常在胃管插入到咽部时不能进行吞咽配合，造成插管困难，此时需要两名护理人员进行合作，固定患者头部后，再行插管。 3.2.2 食道反流。在正常情况下人体的食道和胃贲门不进食时处于关闭状态，不容易发生食道返流，但神经内科患者由于神经肌肉损伤，且食道螺纹肌和胃平滑肌存在一定程度的收缩无力，常使胃贲门处于开放状态.造成胃内容物经食道返流。此外，神经内科患者以老年人为主，老年患者由于食管生理结构的改变，食管下括约肌松驰，防止胃内容物反流的作用减弱，当食物进入到食道时容易发生反流。而病人胃排空延迟也会导致食管反流。针对这种情况，在进行插管前，应将患者胃内容物先抽出。 3.2.3 胃排空延迟。神经内科患者由于意识障碍导致胃平滑肌收缩力下降，且病人因长期卧床休息造成胃肠消化功能降低，最终促使食管收缩幅度下降和胃排空延迟。 3.3 神经内科患者的护理措施。 3.3.1 常规护理。护士应积极与家属进行沟通，并运用相关专业知识来帮助家属认识到胃管鼻饲的重要性和必要性，使他们能接受和配合对病人进行胃管鼻饲。由于神经内科患者在发病早期常出现呕吐，如果选择在这个时候进行插管操作可能引起患者窒息。因此，鼻饲时机选择很重要，应在患者生命体征恢复平稳，呼吸道通畅时进行鼻饲。鼻饲时应尽量采取坐位或半卧位，防止食物返流引起误吸，并注意观察患者有无出现异常情况，一旦发现异常时，立即停止推注，并及时采取相应措施进行处理。 3.3.2 插管的护理。插管的护理十分重要，在插管时，应注意尽量避免病人头部出现过分歪曲或者剧烈运动，造成病情的加重。插管过程中，要防止胃管在口腔内盘绕的现象出现，导致，胃管不能准确的插入，且如果发现病人出现咳嗽和呼吸不畅时，应立即拔出胃管再重新插入，因为这时胃管可能进入气管，阻碍患者的呼吸。插管完成后，胃管的固定液很重要，避免其被不小心拔出，或者位置偏移，影响鼻饲。 3.3.3 预防并发症的护理。在进行胃管鼻饲时，