扁桃体切除术后出血临床探析历.docVIP

扁桃体切除术后出血临床探析历【中图分类号】R653 【文献标识码】B 【文章编号】1672－3783(2012)08－0073－01 【摘要】目的：探讨扁桃体术后出血因素及临床处理。方法：对我院近年行扁桃体手术后发生出血的13例患者临床资料进行回顾分析。结果：经临床密切观察及时给予相应止血有效措施,均痊愈出院。结论：扁桃体手术后出血是严重的并发症,手术医师要重视手术规范操作,及时发现问题,积极采取必要的处理措施,以减少和预防术后出血的可能性。 【关键词】扁桃体；切除术；出血 扁桃体切除术是常用的手术方法,术后出血是手术常见的并发症,具有隐蔽性、不可预测性、危险性及处理复杂性等特点,处理不及时可引起失血性休克,甚至危及患者生命。现对我院2008年1月～2011年1月行扁桃体手术后发生出血的13例患者出血原因、处理方法等临床资料进行分析总结,报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组术后出血患者13例,男9例,女4例,年龄31～50岁。扁桃体脓肿6例,慢性扁桃体炎7例。双侧扁桃体摘除术2例,单侧扁桃体摘除术11例,右侧出血5例,左侧8例。 1.2 治疗方法 ①压迫止血法　适用于扁桃体窝广泛性渗血者,也是首选的方法,先用吸引器吸去咽部及扁桃体窝血块,用2%利多卡因浸润麻醉,将蘸3%过氧化氢的纱球用桃体钳压入扁桃体窝,保持一定压力,压迫和闭塞毛细血管持续约20min～30 min后,慢慢减压,密切观察 2 h没有再次出血,达到止血目的。特点是简单、灵活、易操作、痛苦小、容易接受。 ②缝扎止血法　适用于出血量较多者,全麻或局麻后,置开口器,清除扁桃体窝凝血块,找到出血点,缝扎止血,使用带有止血药物的纱球,压迫扁桃体窝,再缝合关闭扁桃体窝,24～48h后拆除缝线,抽除纱球。 ③药物止血法　临床通常使用止血芳酸0.4g、止血敏2.0g静滴,立止血1Ku入小壶,每10min观察一次，连续3次,至扁桃体窝内凝血块稳定或缩小,若凝血块增大或出血不止,应立即改用其它止血方法。 ④电凝固止血法　利用高频电刀、双极或单极电凝、电离子治疗机直接对出血点或渗血创面用电极凝固。该法操作简便,止血迅速,效果可靠。 2 结果 13例患者中,男性高于女性,局麻高于全麻。经临床密切观察及时给予对症止血措施,出血均得到有效制止,处理效果良好,均痊愈出院。 3 讨论 扁桃体手术目前主要采用剥离术和挤切术,术后出血是临床上常见的、严重的并发症。扁桃体术后出血与性别、年龄、精神、季节、术式等因素有关,男性高于女性,成人高于儿童,局麻高于全麻。扁桃体术后要密切观察患者生命体征变化情况,尤其是术后3h～24h内的咽部情况,发生出血时,扁桃体窝大量凝血块,应根据具体情况及时采取相应的止血治疗措施,同时要安慰好患者,防止过度紧张增加出血。药物止血首选立止血,其具有显效快,药效时间长,可在全身应用,且仅在机体出血部位产生凝血作用。对于局部渗血、有感染和小出血点者,可采用压迫或局部封闭法,压迫时间要充分,必要时达10min以上。对于动静脉血管性出血者可采用结扎或缝扎止血,有条件者可选用微波或激光封闭血管止血,对于扁桃体残体遗留引起出血,应行残体摘除术。 总之，扁桃体手术术式虽然简单,但手术医师要重视手术规范操作,及时发现问题,果断采取必要的措施,术中应对可疑出血点彻底止血,以减少和预防术后出血的可能性。 参考文献 ［1］ 汪守峰.扁桃体切除术中使用肾上腺素对术后出血的影响［J］.现代医学卫生,2003; 19(1): 24 ［2］ 陈琴,何勇,林华. 1000例扁桃体手术临床分析［J］. 福建医药杂志,2005; 27(1): 24- 25 1