输尿管镜手术并发症的原因分析与应对措施.pdfVIP

GuangxiMedicalJournal，Dec．2010，Vo1．32，No．12 输尿管镜手术并发症的原因分析与应对措施 吴 军 林玮禹 (广西南宁市第八人民医院泌尿外科，南宁市 530011) 【摘要】 目的 总结输尿管镜手术并发症及其防治措施。方法 对 198例输尿管镜手术患者的临床资 料进行回顾性分析，统计术中、术后发生的各种并发症及其处理方法。结果 发生手术并发症共93例，其中术 中输尿管穿孔5例，3例改开放手术，2例经留置双J管保守治疗；术后 肉眼血尿42例，对症治疗后血尿消失； 术后腰痛2O例，其中肾绞痛5例，经相应处理好转；感染6例，经抗感染和拔除双J管等治疗后恢复；结石残留 20例，予保留双J管行体外冲击波碎石 (ESWL)治疗后痊愈。结论 应用输尿管镜手术成功率高，严重并发症 少，且绝大多数行保守治疗可得到解决；熟练的手术操作是减少输尿管镜手术并发症的关键。 【关键词】 输尿管镜；并发症；防治 【中图分类号】 R693．4 【文献标识码】 A 【文章编号】 0253-4304(2010)12—1500-03 近年来，输尿管镜技术在临床上广泛应用，对许 2 结 果 多输尿管疾病不但有诊断价值 ，也有治疗意义，是一 2．1 并发症发生情况 198例患者发生并发症93例， 项颇受临床医生和患者欢迎的微创技术，其有效性及 其中术中输尿管穿孔5例；术后肉眼血尿42例；腰痛 安全性得到广泛证实。经尿道输尿管镜术是治疗输 20例(其中肾绞痫 5例，轻微胀痛 l5例)；感染6例 尿管结石合并结石远端输尿管狄窄的一线手术方法， [主要表现为发热、血常规白细胞计数 10．0×109／L， 有效率为52％一87％u 。但 由于各种原因，临床应 中性粒细胞 80％，尿常规 白细胞(++一十++)]； 用时常常发生一些并发症，有些甚至会出现严重的后 结石残留20例(其中结石被冲入肾盂l0例)。 果 J。现对我院收治的198例输尿管镜手术患者常 2．2 处理措施及结果 5例输尿管穿孔均为行输尿 见的并发症进行回顾性分析，并提出有效的防治措 管镜下气压弹道碎石术患者，均在术 中及时发现， 施。 3例改开放手术取石及输尿管修补，2例经留置双J 管保守治疗，5例术后恢复 良好。 1 资料与方法 42例肉眼血尿患者中，轻微肉眼血尿者术后常 1．1 临床资料 本组 198例，男 126例，女72例，年 规应用止血药及对症处理，1—2d后血尿多 自行消 龄 l6—70(37。94-6．5)岁。病程 2个月至4年。输 失。对血尿较重者密切观察，若出现尿管堵塞，及时 尿管结石 176例，其 中上段结石24例，中段结石5l 冲洗，保持尿管通畅。3—4d后症状消失，无需开放 例，下段结石 121例，(其中双侧结石2O例)。其他输 止血 。 尿管疾病包括肿瘤、狭窄等各种原因导致的双J管回 20例术后腰痛患者，留置尿管3d以上，以避免 缩22例。所有患者均经尿路平片 (KUB)+静脉肾 尿液反流加重腰痛。患者经对症处理后，疼痛逐渐消 盂造影 (IVP)、B超或 cT检查确诊，资料完整。 失。有5例肾绞痛患者须用杜冷