运用改良牙冠延长术及种植术处理美学区外伤所致残根残冠1例.pdfVIP

北 京 大 学 学 报 ( 医 学 版 ) JOURNALOFPEKINGUNIVERSITY(HEALTHSCIENCES) · 病 侈JI寺艮告 · 运用改良牙冠延长术及种植术处理美学区外伤 所致残根残冠 1例 贾雪婷，甄 敏 ，胡文杰 ，刘云松 (北京大学口腔医学院 ·口腔医院牙周科 ，北京 100081) [关键词】牙折断；牙冠伸长术；牙种植；美学，牙科 [中图分类号]R783．5 [文献标志码]A [文章编号]1671—167X(2015)05-0878-05 doi：10．3969／j．issn．1671—167X．2015．05．029 涉及到前牙美学区的残冠残根是临床处置的难 1．2 围绕外伤牙的病情分析及相应治疗计划 题，其治疗 目的不但要恢复健康、重建功能，还需同 与正畸医师及修复医师会诊，针对外伤前牙存 时改善美观¨ J。本文完整展示了i例针对前牙美 在的主要问题，共识如下：(i)右上侧切牙腭侧断端 学区病例的病情分析、多学科参与治疗设计、具体实 深达骨嵴顶，侵犯生物学宽度，但骨 内根长尚可，治 施步骤和修复后效果的全过程 ，并分析了面临复杂 疗需考虑在恢复生物学宽度的前提下尽量保留支持 病情如何拟定个性化的治疗决策和规划简捷 的实施 骨组织和协调的冠根比，保证患牙长期牙周健康和 流程，对不同牙周手术的治疗效果进行了探讨。 行使功能；(2)右上中切牙残根短小且位于骨内，不 宜保留，应拔除后早期种植修复，并结合牙周骨增量 1 病例资料 技术以保持牙槽嵴轮廓，兼顾美观；(3)上唇系带附 1．1 患者一般情况 着近龈缘，对牙周健康不利，应修整上唇系带；(4) 患者，男，31岁，1月前右上前牙外伤折断，2013 前牙深覆殆深覆盖，左侧第一前磨牙锁殆，使后续修 年4月25日于北京大学 口腔医院右上前牙根管治 复体的健康和功能存在风险。 疗后，要求后续牙周手术并修复。平时偶有刷牙出 联合制定可供选择的治疗方案如下：(1)拔除 血，漱 口可止。不吸烟，全身健康 ，经济收人一般 ，要 左上第一前磨牙并全 口正畸治疗 ，微创拔除右上中 求尽量保留自然牙。 切牙 +早期种植辅 以引导性骨再生技术 (guided 口腔检查(图1)：右上侧切牙冠根折，腭侧断端初 boneregeneration，GBR)，必要时右上侧切牙牙冠 步探查位于龈下31TI1TI，牙龈轻度红肿 ，质较韧，探诊深 延长术，唇系带成形；(2)仅下颌正畸治疗 ，一定程 度(probingdepth，PD)2～3tntn，松动I度 ，叩痛 (一)。 度改善覆殆覆盖关系后微创拔除右上 中切牙 +早期 x线片示右上侧切牙牙根稍弯曲，骨内根长尚可，根管 种植辅以GBR，右上侧切牙改 良牙冠延长术，唇系 少量超填，硬骨板清晰，根周膜连续，锥形束CT(cone— 带成形；(3)不进行正畸治疗，微创拔除右上中切 beamcomputedtomography，CBCT)未发现明显根裂影 牙 +早期种植辅以GBR，右上侧切牙改 良牙冠延长 像。未见右上中切牙牙冠，牙槽嵴丰满度欠佳。x线 术，唇系带成形 ，修复同期进行下前牙大量调殆改善 片示右上中切牙残根影像，断端约平齐骨嵴顶。上唇 覆殆覆盖关系。 系带附着低。前牙深覆殆深覆盖，左侧第一前磨牙正 与患者沟通 ，综合考虑后选择方案3。 锁殆。口腔卫生一般，软垢少量，牙石(++)。牙龈轻