酮咯酸氨丁三醇用于预防深静脉穿刺置管静脉血栓发生及其护理.pdfVIP

· 2l9O · 广东医学 2012年 7月 第 33卷第 14期 GuangdongMedicalJourn~ Ju1．2012，Vo1．33，No．14 吣鍪廉 ．jI产理 酮咯酸氨丁三醇用于预防深静脉穿刺置管 静脉血栓发生及其护理 朱丽云 ，段善娥 ，潘玉群。 暨南大学附属第一医院 急诊科，麻醉科(广州 510630)；广东省人民医院、广东省医学科学院呼吸科(广州 510080) 【摘要】 目的 探讨酮咯酸氨丁三醇对重型颅脑损伤患者行深静脉穿刺置管静脉血栓发生的预防作用和护 理体会。方法 对重型颅脑损伤患者分别单纯行深静脉穿刺置管(对照组)和深静脉穿刺置管加用酮咯酸氨丁三 醇(观察组)，配合相关护理措施，采用放射免疫分析法和发射底物分析法测定在行深静脉穿刺前及深静脉穿刺后 1 h及 1、2、3d5个不同时间段镇痛血浆 p一内啡肽(p—EP)、血栓素A2(TXA2)、6一酮一前列腺素Flo~(6一keto— PGF1仅)、血浆组织型纤溶酶原激活物 (tPA)和血纤溶酶原激活抑制物(PAI)含量的变化。结果 对照组置管前 B—EP、TXA，和PAl随时间进展呈递增趋势，6一keto—PGF1 和tPA则呈递减趋势；观察组则与之相反。结论 酮咯酸氨丁三醇通过减少疼痛应激，触发纤溶系统和抑制血小板聚集，稳定正常人体 内凝血系统与抗凝血系统的 动态平衡 ，同时配合优质的护理，可减少静脉血栓的发生。 【关键词】 酮咯酸氨丁三醇注射液；深静脉穿刺置管；静脉血栓；护理体会 迅速开放静脉通道是重型颅脑损伤患者院前急救 脉穿刺置管血栓形成，并探讨其护理体会。 至关重要的救治措施。中心静脉置管深静脉穿刺术是 1 资料与方法 目前最理想的开放静脉途径。严重的并发症是静脉血 1．1 一般资料 选择 2009年 1月至2011年 12月暨 栓的形成，栓子脱落有可能导致肺动脉栓塞引起心肺 南大学附属第一医院急诊科和广东省人民医院呼吸科 骤停 。国外研究报道，初次深静脉穿刺置管静脉 重型颅脑损伤患者 (不管院前或是院内急救)，分成对 血栓的发生率为23．3％ 。血栓发生与血液高凝状 照组和观察组，每组50例，两组均合并有创伤性休克， 态及触发血液凝固机制直接相关。鉴于国外研究发现 两组患者性别比例、年龄、致伤原因及穿刺部位等一般 致痛因子能导致血液凝固因子的激活，更能维持血液 情况比较差异均无统计学意义 (尸0．05)，见表 1。 高凝状态，我们采用酮咯酸氨丁三醇注射液预防深静 表 1 两组一般情况比较 例 1．2 方法 采用深静脉穿刺导管包 (ARROW intem— 含量 ，试剂盒购于武汉贝茵莱生物科技有限公司。用 ational，Inc)。两组均采用深静脉穿刺，穿刺方法详见 发射底物分析法测定各组 5个时间段血浆组织型纤溶 文献 [4]。对照组单纯行深静脉置管，观察组行深静 酶原激活物 (tPA)、血纤溶酶原激活抑制物 (PAI)水 脉置管加用酮咯酸氨丁三醇注射液，给予酮咯酸氨丁 平。(2)每例患者从入院至3个月均进行随访，通过临 三醇注射液针 30mg／a肌肉注射，连续 1周。所有患 床表现及彩超结果统计静脉血栓发生率。 者手术后均未行镇痛泵治疗。 1．4 护理方法 (1)插管过程中要严格遵守无菌操作 1．3 检测指标 (1)两组患者均在行深静脉置管前 原则，同时消毒部位需待消毒液干后才进入。(2)穿 (TO)及深静脉穿刺后 1h(T1)、1d(T2)、2d(T3)、3d 刺时送管动作要轻柔 ，减少对血管的暴力刺激，特别是 (T4)采集外周静脉血2mL，置于含 10％EDTA—Na 对血管内膜的损伤。(3)穿刺成功后缝线固定，覆盖 200ILL和抑