老年结肠癌性梗阻38例临床诊治研究.doc

老年结肠癌性梗阻38例临床诊治研究【摘要】目的：观察探讨老年结肠癌性梗阻的临床特点及诊治方法，总结其临床疗效及临床意义。方法：选取我院2009年5月至2011年5月38例年龄在60岁以上的结肠癌性梗阻的患者，对其临床诊治资料进行回顾性分析。结果：38例患者经治疗后显效20例，有效12例，无效6例，死亡3例，总有效率84.21%。其中I期肿瘤切除吻合有22例，I期肿瘤切除造瘘有8例，II期手术还纳有8例，单纯捷径或造口手术有3例，自动放弃手术有2例。结论：对于老年结肠癌梗阻的处理重点是合理诊治其合并症及并发症，减少误诊率和死亡率，减少患者的痛苦，提高患者的生活质量，具有重要的临床意义。 【关键词】老年结肠癌性梗阻；临床特点；诊治 【中图分类号】R735.35【文献标识码】A文章编号：1004-7484（2012）-05-0711-02肠梗阻是指因为某种原因引起的肠内容物在患者肠道中的通过受到阻碍，为外科常见的急腹症之一［1］。因为肠梗阻可以由多种原因所引起，并且病情比较多变，在临床治疗上很容易因为发生梗阻的肠段出现解剖以及功能性的改变，而使患者出现体液以及电解质的严重丢失和肠壁的循环出现障碍及坏死或者继发性的感染，可能会导致患者出现毒血症或者休克，严重的会发生死亡［2］。其中结肠癌为引发肠梗阻的原因之一，结肠癌性梗阻多发生在结肠癌的晚期，基层临床治疗上一旦出现肠梗阻，会对结肠癌的临床诊治造成比较大的困难。本文选取我院2009年5月至2011年5月38例年龄在60岁以上的结肠癌性梗阻的患者，对其临床诊治资料进行回顾性分析，现报告如下：1.资料与方法 1.1一般资料。选取我院2009年5月至2011年5月38例年龄在60岁以上的结肠癌性梗阻的患者，其中男性21例，女性17例；年龄最大的81岁，年龄最小的60岁，平均年龄（70.1±2.3）岁；慢性梗阻22例（占57.89%），急性梗阻16例（占42.11%）；不全性肠梗阻12例（占31.58%），贫血14例（占36.84%），在腹部可以触及到肿块14例（占36.84%），腹水5例（占13.16%），呕吐21例（占55.26%），出现严重的水电解质紊乱18例（占47.37%）；曾有便秘史21例（占55.26%），曾有黏液血便史11例（占28.95%）；合并患有高血压8例（占21.05%），冠心病4例（占10.53%），糖尿病3例（占7.89%），慢性支气管炎8例（占21.05%），前列腺增生5例（占13.16%），低蛋白血症14例（占36.84%）；右半结肠15例（占39.47%），左半结肠23例（占60.53%）；肿瘤单发35例（占92.11%），多发3例（7.89%）；所有患者均出现不同程度的腹胀、腹部不适以及肠梗阻等临床表现。 1.2方法。在手术前确诊的为18例，其中经钡灌肠确诊9例，结肠镜7例，CT检查2例，B超2检查。手术前没有明确诊断的为20例，经剖腹探查确诊为结肠癌性梗阻。其中I期肿瘤切除吻合有22例，I期肿瘤切除造瘘有8例，II期手术还纳有8例，单纯捷径或造口手术有3例，自动放弃手术有2例。 1.3临床疗效评价标准［3］。①显效：患者的临床症状全部消失，肠功能显著提高。②有效：患者的临床症状显著改善，肠功能有所提高。③无效：患者的临床症状没有改善或者严重，肠功能没有改善或者严重。有效率：（显效病例数+有效病例数）/总病例数*100%。2.结果 38例患者经治疗后显效20例，有效12例，无效6例，死亡3例，总有效率84.21%，具体数据，（见表1）。 表138例老年结肠癌性梗阻治疗结果 病例数显效有效无效死亡总有效率38例20例（52.63%）12例（31.58%）6例（15.79%）3例（7.89%）84.21%3.讨论 3.1老年人为结肠癌的高发人群，并且临床上经常是患者出现了严重的临床症状才进行入院检查才被发现，所以患者的临床病情比较严重并且合并症也多，很容易发生结肠癌性梗阻。本组的患者均为60岁以上的老年人，不全性肠梗阻12例（占31.58%），贫血14例（占36.84%），在腹部可以触及到肿块14例（占36.84%），腹水5例（占13.16%），呕吐21例（占55.26%），出现严重的水电解质紊乱18例（占47.37%）。所以在临床上如果患者为60岁以上的老年人，没有腹部的手术史也没有异常的饮食原因，当发生结肠梗阻时就要警惕是否是由于结肠癌引起的，并对出现既往的大便习惯发生改变，以及便秘和腹泻交替和出现黏液脓血便以及腹部包块的患者更应引起高度的重视。要对患者的病史进行详细的询问，对患者的腹部立位片的结肠部分进行仔细的观察，并在手术前对患者的家属讲明如果出现结肠癌的不同手术方法，以及手术存在的困难、手术可以达到的效果以及可能出现