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静脉留置针在临床应用中护理安全管理摘要：目的：探讨静脉留置针在临床应用中护理安全的方法及管理措施。方法：对留置针在临床应用中出现的不安全因素进行分析，并制定出相应的护理安全管理措施。结果：护士穿刺成功率提高，留置针安全留置时间延长，护理投诉和护患纠纷明显减少。结论：实施静脉留置针安全管理，可有效杜绝不安全隐患的发生，最大限度地发挥静脉留置针的优点。 关键词：静脉留置针 临床应用 护理 安全管理 【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)03-0148-02 小儿静脉留置针由于操作简单，在血管内留置时间长，它不仅减少对患者的穿刺次数及痛苦，还方便给药和抢救，因此在临床上被广泛应用。但在临床应用过程中，往往存在一些影响留置针的不安全因素，甚至引起护理投诉与护患纠纷的发生。为保证留置针的应用效果，确保护理安全，我科于2011年6月～12月在临床工作中对小儿静脉留置针的应用实施护理安全管理，取得良好效果，现报告如下。 1 一般资料 2011年6月～12月在我科住院并行静脉留置针的患儿298例，年龄3个月～12岁，均使用美国BD公司生产的静脉留置针和3M公司生产的3M透明敷贴。建立静脉留置针使用登记本，对留置针使用情况进行记录，内容为：床号、姓名、年龄、疾病名称、开始使用时间、终止时间及影响留置针安全的因素。然后对这些不安全因素进行综合分析，制定出相应的管理措施。 2 结果 本组病例通过积极严格的护理管理，护士安全意识增强，静脉穿刺的成功率提高，留置针安全留置时间延长，护理投诉和护患纠纷明显减少。 3 影响留置针不安全的因素 3．1 健康教育重视不够导致并发症发生。个别护士责任心不强，安全意识淡薄，在留置针使用前及留置期间没有对患儿家属进行详细的健康教育，使家属没有了解留置针的注意事项，大大增加了留置针的感染率。 3．2 敷贴更换时间不明确。忽略敷贴更换是临床上常见的问题，由于没有明确规定敷贴的更换时间，常常是贴膜边缘打卷、敷贴污染、固定不牢或局部皮肤出汗，或患儿因红肿、疼痛哭闹时才予更换。由此也增加了静脉炎的发生。 3．3 留置时间过长。在临床工作中，由于病人较多，护士为了尽快完成所有病人的输液，常常忽略了记录留置时间，导致留置时间过长。往往是患儿感到疼痛或家属提醒时才拔除套管。这样既增加了患儿的痛苦和影响治疗效果，也引发护理不满。 3．4 导管脱出。主要为套管脱出血管外至皮下组织，引起液体外渗，导致红肿、疼痛，或导管脱出皮肤外。主要原因是穿刺后3M敷贴固定不牢、穿刺部位在关节附近、患儿活动过度或活动时不注意，而引起导管脱落。 3．5 导管堵塞处理方法不正确。导管堵塞是静脉置管最常见的并发症。当液体不滴或滴注不畅时，经常是用力挤捏输液管或用注射器推注生理盐水，会导致堵塞在导管处的血凝块被推进血管内，而发生血管栓塞。 3．6 没有正确选择留置针及穿刺血管。护士在选择留置针时常常依照个人的工作习惯，未考虑病情、治疗需要和工作效率，选择的型号过大或过小，不能满足治疗的要求。而选择的血管未考虑患儿的活动程度及血管穿刺的部位，导致留置针固定不牢或容易脱管。 3．7 穿刺技术不熟练。在穿刺及置管时操作不熟练，没有掌握好操作技巧，动作不稳，操之过急，使留置针穿破血管壁引起皮下血肿，增加患儿的痛苦。 3．8 封管方法和封管液选择不当。封管时，将封管液一次性推完后再拔出针头，使血液随拔针时的负压倒流入导管内而致堵管。由于护士对患儿病情不了解，对凝血功能异常者也使用肝素盐水封管而导致加重出血。而对于用生理盐水封管的患儿，由于没有交接班，使下一班护士没有按时再次封管，而致导管堵塞。 4 护理安全管理对策 4．1 及时做好健康指导。置管前护士应告知患儿家属留置的目的和意义，使其了解置管期间应注意保持穿刺部位清洁、干燥，避免患儿过度活动。睡眠时注意不要压迫血管，更衣时注意不要将套管勾出，防止患儿拔出留置针。要密切观察穿刺部位有无红肿、疼痛，如发生感染、堵管、液体渗漏等应及时通知护士。 4．2 定时更换敷贴。护士在操作过程中应加强无菌观念，严格无菌操作，用无菌透明敷贴固定，每2d更换敷贴一次，更换前应彻底消毒局部。密切观察穿刺部位有无渗血、渗液、红肿、疼痛及出汗，保持贴膜干燥、清洁、无透气，预防并发症的发生。 4．3 留置时间不超过7天。留置针的留置时间与静脉炎的发生有明显的关系，留置时间越长，发生静脉炎的几率越高，但留置时间过短，则增加患儿的负担及穿刺痛苦。BD公司建议留置针的留置时间为3～5d［1］。其实在临床工作中，只要注意护理，加强无菌操作原则，没有发生堵管和静脉炎等，留置7d还是可行的。但为了防止药液长期刺激血管造成化学性静脉炎和凝血