静脉镇痛下充气气囊枕治疗胸腰段稳定型屈曲压缩性骨折.docVIP

静脉镇痛下充气气囊枕治疗胸腰段稳定型屈曲压缩性骨折【摘要】 目的 研究在静脉镇痛下，充气气囊枕治疗胸腰段稳定型屈曲压缩骨折。方法 选择80例胸腰段稳定型屈曲压缩骨折患者，在静脉镇痛下应用充气气囊枕复位治疗，同时加强背部伸肌锻炼治疗。疗效观察参照国家中医药管理局颁发的疗效评定标准为依据，并进行安全性评价。结果 80例患者，获得随访者74例，随访者最短半年，最长4年，6例患者留劳累及阴天雨季、寒凉时腰背痛，余68例均治愈，无一例出现胸腰椎后凸畸形，复查x线片，治疗后压缩椎体高度均恢复到正常高度的85%以上。结论 在静脉镇痛下应用充气气囊枕治疗胸腰段骨折，是患者痛苦明显减轻，患者及家属容易接受，积极配合，方法简便易行，安全有效，疗效确切的治疗方法。 【关键词】 静脉镇痛；充气气囊枕；胸腰段稳定型压缩骨折；治疗 自2008年9月-2011年9月，我院骨科在静脉镇痛下，采用充气气囊枕行胸腰端稳定型屈曲压缩骨折复位，同时加强背部伸肌锻炼治疗80例患者，疗效满意。该复位设备投资少，经济实用，操作简单；静脉泵是麻醉科常备材料，取之方便。麻醉科配合骨伤科协同处理该类患者，安全有效，极少例患者出现不良反应，是脊柱科值得推广的治疗方法。现报告如下：1 资料与方法 1.1 临床资料 80例患者，男，45例，女，35例，年龄最小者35岁，最大者80岁，平均年龄57.5±22.5岁；致伤原因：不慎滑倒，蹲伤20例，重物砸伤28例，交通伤7例，老年性骨质疏松性骨折25例；骨折部位：单纯T11骨折6例，单纯T12骨折20例，单纯L1骨折21例，单纯L2骨折10例，T12、L1同时骨折15例，L1、L2同时骨折4例，T11、T12同时骨折4例；本组住院病人60例，门诊随诊病人20例。查体后诊断为单纯稳定型屈曲胸腰压缩性骨折。查体棘突无压痛，脊椎深扣痛（+），不伴有神经损伤表现；MR片示椎体压缩高度1/3、2/3均存在，无棘间增宽；CT扫描检查，无椎弓板骨折，无脊柱中柱损伤征象存在。骨折后来院就诊时间：最早伤后半小时，最晚伤后6天；治疗观察时间：最短1周，最长8周。 1.2 治疗方法 1.2.1 设备及药物配伍应用 充气气囊枕（本院自行研制），设计有4种规格，分别为40cm*15cm*5cm，40cm*15cm*10cm，40cm*15cm*15cm，40cm*15cm*20cm；充气气囊质地柔软，充气气囊枕外包裹材料使用软制棉线外套，对皮肤压迫明显减轻，不存在局部褥疮形成可能；同时配备TTQ-B电动气压止血仪（杭州正大医疗器械有限公司）充气及监测气囊气压。一次性自控型静脉输注泵【YY0451-2003】（亚光牌，扬州市亚光医疗器械有限公司）标准容量100ml，自控给药剂量0.5ml/次，自控给液间隔时间：15min，药物配伍：芬太尼0.5mg，氢溴酸高乌甲素20mg，胃复安10mg，余生理盐水，共计100ml，用药过程：静脉泵应用20分钟后，行充气气囊枕复位，用药期间，个别患者会出现轻微头痛、头晕不良反应，无需特殊处理。 1.2.2 充气气囊枕复位法 复位时间选择外伤后2-3天。静脉镇痛泵用药后20分钟，患者仰卧硬板床，即用5cm高充气气囊枕以伤椎为中心垫枕，使脊柱过伸，持续3-5天后换用10cm高充气气囊枕，再间隔3-5天改用15cm高充气气囊枕，最终换用20cm高充气气囊枕直到复位后4-6周。注意事项：复位期间，严禁坐起或下床，6周后应用10cm充气气囊枕维持过伸位直到临床愈合。 1.2.3 背伸腰部肌肉功能锻炼法 锻炼原则：由于使用静脉镇痛泵，患者疼痛症状被控制，可从使用充气气囊枕首次复位60分钟后开始背伸腰部肌肉功能的锻炼，以预防肌纤维萎缩、变形。注意循序渐进，持之以恒。背伸锻炼腰背部肌肉，分为仰卧位和俯卧位两种方法。仰卧位锻炼法分为5点支撑法和3点支撑法两种。5点支撑法即指头部、双肘、双足为支撑点。双肘撑稳，双膝屈曲，双足稳于床面，将背部及骨盆抬离床面；3点锻炼法是指头颈部与双足支撑身体（老年患者或有颈椎病患者以5点锻炼法为宜），使臀部及背部抬高于床面。动作要求平稳、缓慢。功能锻炼流程：每日3次，每次30分钟-1小时左右，逐渐过渡到逐日增加5分钟，动作次数每日增加5-10次，每日不少于100次，或以患者自身条件为准，不至疲劳过度；俯卧位锻炼法要求在骨折复位后4周应用为宜。患者俯卧位，双上肢背后，双手交叉置于腰部，以腹部为支点，胸部头部及双下肢伸直后翘离床，锻炼至临床愈合。8周后带腰围支具下床行走，12周负重，不参加剧烈活动［1］。 1.2.4 治疗效果 80例患者中获得随访的74例；随访最短半年，最长4年。疗效标准参照国家中医药管理局［1995-01-01］颁发的疗效评定标准为依据，其中6例患者遗留劳累及阴天雨季、寒凉