中医肺与大肠相表里理论现代研究进展.doc

　　中医“肺与大肠相表里”理论现代研究进展 　　1.1中医“肺”与“大肠”是什么中医“肺”、“大肠”到底为何？目前有三种观点：第一，与西医解剖脏器等同。胡剑北[1]认为中医肺与人体解剖学的肺同名同脏,其理论与肺脏形体密切相关。第二，基于解剖脏器的功能单元。很多学者认为中医的肺与大肠是基于解剖脏器形态基础之上的，又通过思外揣内、推演络绎等方法总结归纳出的有中医整体特色的功能单元。第三，超越解剖脏器的人体功能划分[2]。张启明[3]对古代医案22459条进行Logistic回归分析，发现与中医肺直接相关的西医学组织器官主要是呼吸系统和支配该系统的神经系统。另外,泌尿系统、免疫器官、皮肤、心、肝、食管、胃、甲状腺、血液等与中医肺间接相关。具体包括：与中医肺直接相关的西医学组织器官主要有气管、支气管和肺；鼻、咽、喉、胸膜、纵膈、膈肌、腹肌、肋间肌大脑皮层、呼吸中枢、咳嗽中枢、迷走神经、膈神经、脊神经与中医肺直接相关；泌尿系统、免疫器官、皮肤、心、肝、食管、胃、甲状腺、血液与中医肺间接相关。 　　1.2中医“肺与大肠相表里”是什么对于“肺与大肠相表里”的理论争议还有：“肺与大肠相表里”是什么？今人对其阐释与发挥则往往从大肠入手，探讨肺到底与何为表里？目前说法不同，甚至有颠覆前人观点，另创新说之势。如，认为肺与大小肠相表里[4]，肺与食管相表里[5]，肺与气管相合[6]，甚至否定肺与大肠之间存在表里关系，认为脏腑关系问题本就存在着某些不确定性，脏腑相合的配置关系也不一定一成不变的[7]。这些观点从某种角度来讲，也许存在一定的合理性，但立论依据却不够充分。中医理论于临床实践，是古人在长期的临床病理观察之基础上，通过推演而总结出的。因此，“肺与大肠相表里”亦不例外。古人在实践中发现并总结出脏腑表里关系的同时，也就把这种关系转化成了分析病症发生机理，指导治疗疾病的抽象原则。此时，理论本身已经失去了实体性，而是作为宏观概念而存在，应用并指导着临床。 　　2实验研究 　　2.1动物模型有关“肺与大肠相表里”的经典动物模型经历了王今达的肠系膜上动脉结扎模型，冯学瑞的直肠全结扎模型，韩国栋的体外直肠不全结扎模型，天津南开医院的次碳酸铋过度收敛模型以及韩国栋的内毒素模型5个阶段[8]。另有，韩春生［9］以大剂量次碳酸铋灌胃加LPS雾化吸入，将疾病模型与中医证候相结合，造成“肺热腑实证”动物模型。王月兰[10]等通过建立家兔肺心病模型,观察模型复制前后家兔心电、胸腔阻抗图、肺阻抗图、膈肌放电以及肠电的变化，证明本模型对探讨肺与大肠的关系是可行的，为进一步建立肺与大肠相表里的中医实验动物模型提供实验依据。 　　2.2物质基础胚胎源：肺、气管由肠的前肠发展而来，呼吸道上皮和腺体由原肠内胚层分化而成[11]。肺表面活性相关蛋白A（SP-A）这种肺部功能性蛋白在肠道组织中的表达被看成是肺肠具有共同胚胎起源的后果[12]。 　　黏膜免疫：靳文学[13]等从黏膜免疫系统sIgA、归巢机制角度探讨“肺与大肠相表里”理论，认为sIgA在肺肠组织中的特异相关性，似为体现“肺与大肠相表里”的重要物质基础之一。周东浩[14]等认为现代医学所谓的公共黏膜免疫系统就是中医脏腑表里理论的物质基础，黏膜淋巴细胞的“归巢”，成为肺肠免疫相关的重要途径。杜丽娟等［15］发现在哮喘组大鼠的肺、大肠组织中CD++、CD+8的表达明显增高，具有相关性，黏膜免疫中CD+4、CD+8T淋巴细胞可能是肺与大肠之间部分的物质联系。 　　2.3病理机制气体排泄：研究表明，胃肠道内气体主要依靠肠壁血液循环吸收，由肺部排出。肠内气体依靠肠壁血液循环吸收再由肺部排出的量较由肛门排泄的量高出20多倍[18]。因此，肺部病变会引起肠道内气体排泄障碍，出现肠内胀气等一系列腹部症状。 　　肠源性内毒素：大肠的实热积滞等病态可致肠腔内的细菌与毒素大量繁殖增加并吸收入血,通过肠源性内毒素导致损害[19]。区永欣[20]等实验研究发现，魄门开合启闭的排便功能，除了直接影响消化、吸收、代谢、解毒和气机升降之外，间接反映了肠道内菌群的生态环境。证明严重的排便障碍，会导致肠道细菌移位，引发肠外器官感染，而且引发肺感染的机率最高[21]。江宏[22]等用静脉注射大肠杆菌内毒素诱导兔早期急性肺损伤。如果从解剖生理学分析，肠源性内毒素经下腔静脉回到右心房，并经肺动脉和毛细血管首先到达肺脏，而后才经左心房和动脉灌流到其他脏器，所以肺脏受内毒素的影响较大[23]。有研究表明，大承气汤对大鼠或家兔实验性肺损害具有保护和促修复作用[24-27]。这正是因为大承气汤促进排便，直接清除肠内细菌与毒素，从而减轻肠道内毒素的吸收和转移，减轻肺损伤。 　　神经—内分泌—免疫调节网络：肺部组织、支气管的分泌、收缩功能和肠道的分泌、收缩功能都受