浅析钱乙儿科学术思想的特点及对后世影响.doc

　　浅析钱乙儿科学术思想的特点及对后世影响 钱乙是北宋时期著名的医家，从事小儿疾病 治疗 几十年，学术造诣精湛，在儿科疾病诊治方面积累了丰富的经验，把儿科理论与临床实践相结合，在前人基础上创作发展，所著《小儿药证直诀》反映了钱乙的学术思想，不仅为儿科学的形成与发展奠定了基础，而且对整个祖国医学的发展也产生了深远的影响，促进了不少新学派、新学说的形成。本文主要从以下几方面浅析其学术思想的特点及对后世的影响。 　 　1 明晰小儿生理病理特点 钱乙继承《颅囟经》之成就，博采诸家学说，并结合自己的经验，对小儿生理、病理的特点作了精辟的论述。在小儿生理方面，提出了“五脏六腑，成而未全……全而未壮”的观点，虽脏腑的形和气均为不足，但以肺脾肾三脏的作用尤为明显，其中又以肾为重点，强调“肾主虚”。肺主气，司呼吸，外合皮毛腠理。由于小儿形气未充，肺脏娇嫩，宣发功能不健全，常表现为呼吸不均，息数较促；腠理疏松，常因感邪由皮毛而入，易先犯肺，出现感冒咳嗽等肺系疾病。因而肺系疾病也成为了儿科发病率最高的一类疾病，后世称为“肺常不足”。小儿脾胃之体成而未全，脾胃之气全而未壮，表现为小儿脾胃运化力弱，受纳腐熟功能不全。脾为后天之本，气血生化之源。因小儿处于快速的生长发育阶段，需由其提供物质基础。但小儿脾胃功能状态与快速生长发育的需求不相适应，故每因饮食不当或调护失宜易引起运化功能异常，损伤本来就未健全的脾胃功能而发生诸如食滞、呕吐、腹泻等疾病。肾为先天之本，生命之源，“受五脏六腑之精而藏之”。小儿本肾气未盛，肾精未充，加之小儿脏腑形气未充，不足以化生精血养肾中精气，故“肾主虚，无实也。”主要是针对“肾气未盛”而言。常表现为骨骼未坚，牙齿未长或长而不坚、二便控制不佳及水液代谢异常等导致立迟、齿迟、遗尿等疾病。青春期前的女孩无“月事以时下”、男孩无“精气溢泻”的情况说明了这种状况是肾中精气匮乏所致，也从侧面证明了小儿“肾主虚”［1］。 　　由于小儿脏腑娇嫩，形气未充，年龄越小，这种表现就越突出，从而形成了小儿的御邪能力较弱，抗病能力不强，容易被外邪所伤，出现病情多变而传变迅速的特点，主要表现在寒热虚实的转化迅速较成人尤为突出，即“易虚易实，易寒易热”。虚实是指小儿机体正气的强弱与导致疾病的邪气盛衰状况。小儿患病，病之初常见邪气呈盛势的实证，但由于其正气易伤而虚，可迅速出现正气被损的虚证或虚实相兼之证。而寒热是指两种不同性质的证候属性。由于小儿“稚阴未长”，故易见阴伤阳亢，表现为热证；又由于小儿“稚阳未充”，故易见阳气虚衰，表现为寒证。小儿的易寒易热常常与易实易虚交错出现，形成寒证与热证迅速转化或兼挟。基于这一特点，钱氏对小儿疾病的治疗特别注重其寒热虚实，用药反对妄施攻伐。因此在其诊疗活动中，时时顾护“小儿脏腑娇嫩，易为伤动”的特殊性。强调小儿“脏腑柔弱，不可痛击”。治疗上强调以“柔润”为原则，选方用药遵循柔润轻灵的宗旨，力求平实。注意顾护小儿正气，侧重小儿脾胃和肾脏的调养，并指出小儿患病不可峻补峻泻。最为突出的是疳证，钱乙认为是误下太过，亡津液所致。“因大病或吐泻后，以药吐下，致脾胃虚弱亡津液。”“小儿易虚易实，下之既过，胃中津液耗损，渐令疳瘦。”并在《虚实腹胀》篇中指出治疗腹胀需注意不可过用寒热，因“小儿易为虚实，脾虚不受寒温，服寒则生冷，服温则生热，当识此勿误也。”同时钱乙根据小儿生理病理特点，重视脾胃病的调理，提出了“疳皆脾胃病，亡津液之所作也”的著名论点，为后世治疗疳证提供了指导性的经验［2］。 　 　2 确立儿科五脏辨证纲领 钱乙在张仲景辨证论治思想的影响下，首创小儿五脏辨证，提出心主惊、肝主风、脾主困、肺主喘、肾主虚的辨证纲领和主要证候特点，区分五脏的寒热虚实证候，继以制定五脏补泻治疗法则，指导临床遣方用药，如心热用导赤散，肝热用泻青丸，脾热用泻黄散，肾虚用六味地黄九，脾虚用益黄散等，大大提高了儿科的辨证论治水平。 　　五脏的寒热虚实病理变化，正如《五脏所主》篇中云：“心主惊，实则叫哭发热，饮水而摇，虚则卧而悸动不安；肝主风，实则目直大叫、呵欠、项急、顿闷，虚则咬牙，多欠气；脾主困，则困睡身热，饮水。虚则吐泻，生风；肺主喘，实则闷乱喘促，有饮水者，有不饮水者，虚则顿气，长出气；肾主虚，无实症，目无精气，畏明。” 诊断方面，钱乙高度重视小儿望诊，总结出了面部望诊的经验，尤以《面上证》《目内证》为要，其经验仍为现今儿科临床诊断的重要方法。在《面上证》篇中写到：“左腮为肝，右腮为肺，额上为心，鼻为脾，颏为肾。赤者，热也，随证治之”。指出了左腮、右腮、额上、鼻、颏分别归属于肝、肺、心、脾、肾，可作为诊断疾病的依据。而《目内证》篇则指出“赤者，心热，导赤散主之；淡红者，心虚热，生犀散主之；青者，肝热，泻青丸主之，浅淡者补之；黄者，脾热，泻