64排螺旋CT在颅内动脉瘤临床诊断中应用价值.docVIP

64排螺旋CT在颅内动脉瘤临床诊断中应用价值【摘要】 目的：探讨64排螺旋CT血管成像对颅内动脉瘤的临床诊断价值。方法：选取来我院接受治疗怀疑颅内动脉瘤的232例患者，所有患者均行CTA和DSA检查，充分运用容积再现技术和最大密度投影对颅内动脉瘤的位置、大小、形态以及与颅内血管的位置关系进行评价，并以DSA检查结果为对照。结果：232例中CTA漏诊3例，其敏感性、特异性、准确性、阳性预测率、阴性预测率分别为98.3%、98.5%、98.4%、99.2%、98.6%；DSA漏诊4例，其敏感性、特异性、准确性、阳性预测率、阴性预测率分别为98.8%、100%、98.8%、98.4%、95.2%，两种检查结果差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：64排螺旋CT在颅内动脉瘤临床诊断中准确率高，而且无创、安全、准确、可靠，具有不可忽视的重要应用价值。 【关键词】 螺旋CT；颅内动脉瘤；CTA；血管造影技术。 颅内动脉瘤是指脑动脉壁异常膨出，病因目前尚不清楚，但是临床上主要以先天性为多见，可以发生于任何年龄段，是引起蛛网膜下腔出血的最常见原因［1］。其以自发性脑出血、动眼神经麻痹引起的一系列症状、脑血管痉挛等临床症状为主要特点，颅内动脉瘤破裂进展快，致死率高，早期诊断、早期治疗能够明显降低其病死率，改善患者生活质量。本文对232例患者进行64排CTA检查并全部进行全脑DSA检查证实比较两者对动脉瘤的诊断异同评价64排CTA在临床脑动脉瘤诊断方面的意义。现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2008年11月～2011年10月临床怀疑颅内动脉瘤患者232例，其中男127例，女105例；年龄10～88岁，平均（49.82±5.83）岁。其中，蛛网膜下腔出血168例，颅内血肿48例，脑室出血12例，蛛网膜下腔出血合并颅内血肿10例，脑室出血合并颅内出血8例，脑积水入院6例，外伤入院3例，其他2例。所有患者均行CTA、DSA两种检查，两种检查相隔1.5h～6d，平均（3.31±0.96）d。 1.2 方法 1.2.1 CT扫描技术 64排CTA检查使用GE64层螺旋CT机，扫描参数：选择高质量（HQ）扫描，120KV，自动毫安，扫描层厚0.625mm，螺距1mm，连续扫描数据采集，0.625mm图像重建，采用高压注射器经肘正中静脉注射非离子对比剂（优维显），速率4～5ml/s，总量50～70ml。主动脉弓层面触发扫描，原始数据传至Simenssyngo工作站仪器。 1.2.2 CT图像后处理 原始图像传至工作站，采用SVR（遮盖容积重建）、MIP（最大密度投影）、MPR（多平面重建）、SSD（表面遮盖重建）等技术进行图像后处理。 1.2.3 DSA检查 采用GE公司制造的LCV＋DSA造影系统进行DSA检查。应用Seldinger股动脉穿刺技术，优维显造影剂，行双椎动脉及双侧颈内动脉造影，注射压力200Psi速度4ml/ｓ，总量７ml3.5帧/ｓ，对可疑动脉行240°旋转成像，用量３ml/ｓ，总量24ml，延迟1s，图像采集15帧/ｓ，根据检查图像详细标记颅内动脉瘤的大小、位置、数目以及其与周围血管、神经的关系。和DSA及手术结果进行回顾性统计分析CTA的精确率［2］。 1.3 统计学方法 应用统计学软件SPSS12.0进行数据处理。采用计数资料的×2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。 2 结果 根据临床诊断标准，在232例临床怀疑颅内动脉瘤患者中，有122例患者无颅内动脉瘤，110例患者被确诊为动脉瘤，其98例1个动脉瘤，12例2个动脉瘤。动脉瘤主要分布在后交通动脉所占比例为45%，前交通动脉处32%，大脑中动脉M1段8.2%，大脑前动脉A1段10.2%，A2段9.4%，动脉瘤大部分为囊性83%，不规则形10%，梭形7.5%，瘤体大小为0.92～19.60mm，平均大小为（5.62±3.35）mm。详见表1。在232例怀疑颅内动脉瘤患者检查中，CTA漏诊3例，漏诊率为1.29%，而DSA漏诊4个，漏诊率为1.72%，CTA诊断颅内动脉瘤的敏感性为98.3%，DSA诊断敏感性为98.8%，CTA诊断的特异性为98.5%，DSA诊断特异性为100%，CTA诊断准确性为98.4%，DSA诊断准确性为98.8%，CTA的阳性、阴性预测率分别为99.3%、98.6%，DSA的阳性、阴性预测率分别为98.4%、95.2%，可见CTA与DSA两种检查对于颅内动脉瘤的诊断差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表2。 3 讨论 颅内动脉瘤是临床上的常见病之一，其就诊原因大部分是由蛛网膜下腔出血（SAH）引起的一系列的临床症状，由于其病情进展快、病死率高、致残率高等特点，及时准确地对颅内动脉瘤