74例桡骨远端骨折非手术治疗体会.docVIP

74例桡骨远端骨折非手术治疗体会【摘要】　目的：探讨桡骨远端骨折的复位、石膏外固定及疗效。方法：本院对74例桡骨远端骨折患者进行闭合手法整复后，用石膏外固定，并在2~12个月内进行随访复查。结果：骨折愈合良好，按《成人前臂骨折治疗效果评价分级(Anderson)评定》评定，优63例。良11例。结论：对桡骨远端骨折患者进行非手术治疗可以取得良好效果。 【关键词】　桡骨远端骨折；　石膏外固定；　非手术治疗 doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.19.066 1995年4月-2010年10月笔者所在医院共收治桡骨远端折患者74例，均采用手法整复位、石膏外固定治疗，对其进行随访，临床治疗效果满意，现报道如下。 1　资料与方法 1.1　一般资料　本组74例患者中，男26例，女48例。年龄50~80岁，平均65岁。左手患者30例，右手患者44例，均为跌倒摔伤所致，为闭合性骨折，按照《外科学》[1]分类柯力(Colles)式骨折71例，史密斯(Smith)骨折2例，巴尔通(Barton)骨折1例。受伤时间为2~200 h。 1.2　治疗方法　术前均采用心电图检查，心电图异常的采用臂丛阻滞麻醉，其余的均采用局部浸润麻醉，常规采用2%的利托卡因5~10 ml，直接缓慢地注入骨折端的血肿内，情绪激动者给予止痛镇定剂。对于柯力式骨折，让患者取平卧位或端坐位，肩部外展，屈肘，前臂旋前，掌心向下，助手握住肘部，术者握住腕部，双拇指置于远折端的背侧，食指、中指、环指抵紧近折端，对抗牵引3~6 min，矫正成角、重叠或嵌插，牵引要缓慢用力，术者的双拇指用力下压远折端，加大背成角，随之余指上提近折端，使腕屈并尺偏(口诀：一下、二上、三尺偏)[2]。维持在屈腕尺偏位，检查骨折对位对线良好以后，行石膏托外固定于掌屈尺偏位。对于史密斯(Smith)骨折，因骨折方向与柯力(colles)式相反，手法复位也相反，但基本原理相同。本组有一例巴尔通(Barton)骨折，因其骨折移位和柯力(colles)式骨折相似，其复位手法也相似。固定完毕检查X线无移位后，常规观察30~60 min，检查有无血液受阻、神经损伤的症状，每3~6天复查一次，及时调整石膏的松紧度，鼓励患者做有效的握拳运动。柯力(colles)式骨折固定时间为4周，史密斯(Smith)骨折和巴尔通(Barton)骨折固定时间为6周。拆除石膏前做X线检查，以证实骨折达到临床愈合 1.3　疗效标准　优：愈合，肘部或腕关节的伸/屈活动范围丢失10%以及前臂旋转丢失25%)；良：愈合，肘部或腕关节的伸/屈活动范围丢失20%以及前臂旋转丢失50%。 2　结果 本组2~12个月的随访复查，根据《成人骨折治疗效果评价分级(Anderson)评定标准》[3]评定，优63例，良11例。 3　讨论 桡骨远端骨折是人体最常见的骨折之一，占各种骨折的6.7%~11%[4]，好发于中老年人，女性多于男性。在致伤原因中，多为行走不便跌倒所致。本组有20例在冬天因路滑结冰摔倒所致；6例脑血栓后遗症行走障碍所致。对于行动不便的老年人和患有多种疾病的人，外出行走时要有家人陪护，以免发生意外。 治疗前，详细询问病史及其受伤机制。仔细阅读X线片，充分地了解骨折的类型、程度和移位情况，检查是否有神经损伤的表现。在手法整复过程中应该注意以下几点：(1)反复多次手法复位可加重局部软组织的损伤，破坏了骨外膜不利于骨折的愈合。(2)在做持续性骨牵引的治疗时，若牵引过度，可造成骨折端分离移位。并可因血管腔变细或痉挛造成慢性血液循环障碍，严重时可造成肌腱和神经损伤。(3)牵引的力度不够、持续时间不够，骨折的远端仍有嵌插，骤然使用暴力则使骨折进一步加重造成新的损伤，严重时可造成粉碎性骨折，伤及关节面，形成新的骨折，影响术后恢复。(4)手法不够熟练是手法失败的原因，在整复过程中动作要轻柔敏捷，尽量减少新的损伤，增加患者新的痛苦。本组经正确的手法复位，经X线检查均能达到解剖复位或功能复位。(5)手法整复后石膏未固定前，检查桡骨远端平面是否平整，桡骨及其尺骨茎突骨性标志是否复原，掌倾角和尺倾角是否恢复。最后行X线检查。 关于柯力式骨折的固定，目前主张采用传统的掌屈尺偏位固定[5]。因柯力式(Colles)骨折多损伤掌侧软组织链而背侧较完整，通过掌屈位固定，可消除骨折端应力，而背侧完整的组织链可维持骨折端稳定，其临床应用效果良好。本组应用这种固定方法也取得了良好的效果。对于史密斯(Smith)骨折因骨折移位和柯力式(Colles)骨折相反，所以采用背伸位固定。本组采用这种方法也取得了良好的效果。本组一例巴尔通(Barton)骨折因其移位方向和柯力式(Colles)骨折相似，故采用掌屈位固定。