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56例产后出血护理措施探析摘要：目的：探讨产后出血的原因以及临床护理措施。方法：回顾性分析选择我院妇产科产后出血患者56例，对其进行整体护理，探讨产后出血与胎次、胎儿的体质量以及妊娠合并症的关系。结果：56例产后出血患者首位因素为宫缩乏力，占75%，其次为胎盘滞留、软产道受损和凝血功能障碍。所有患者经过积极的护理干预，均痊愈出院。结论：对产后出血常见病因给予有针对性的预防及护理干预，能够提高治疗的成功率。 关键词：产后出血； 原因； 预防与护理 【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1672-3783(2012)04-0294-02 1 资料与方法 1.1 临床资料:选择我院妇产科2009年1月至2011年6月住院产后出血患者56例，年龄跨度最小23岁，最大41岁，平均年龄（26.4±3.8）岁，孕期37-42周，初产妇36例，经产妇20例，剖宫产16例，顺产40例，双胎妊娠4例。通过给予积极的护理干预，无一例死亡，56例产妇均痊愈出院。 1.2 方法:回顾性分析此56例患者的临床记录资料，并且根据相关数据进行同类归类和异类比较，探讨产后出血的原因、产后出血与胎次、胎儿的体质量以及妊娠合并症的关系。 2 结果 2.1 子宫收缩乏力:子宫收缩乏力是引起产后出血的主要原因，本组42例，占75％。诱发原因有：①全身因素：产前精神过度紧张；产程延长、难产；孕妇合并肝脏病、心脏病、血液病等，特别是重度妊高征；年龄＞40岁，习惯性流产，二次剖宫产术后；发热38℃以上[1]。②局部因素：子宫过多膨胀，如多胎妊娠、巨大儿、羊水过多、巨大胎盘等；子宫肌纤维发育不良，如子宫畸形、子宫肌瘤、子宫体手术疤痕等；宫腔感染；膀胱、直肠过度充盈及卵巢肿瘤[2]。通过临床观察、询问并结合病史和临床资料，本组存在精神因素影响的有23例，其他因素中双胎4例、多次妊娠6例、剖宫产史16例、合并子宫肌瘤2例。 2.2 胎盘因素:胎盘滞留、胎盘嵌顿、胎盘植入、胎盘或胎膜部分残留。本组8例，占14.3％。 2.3 软产道损伤:宫缩过强、产程过快、胎儿过大或先露异常、软产道畸形或疤痕、会阴保护不当或接产者操作不当、宫颈裂伤、产道血肿等。本组5例，占8.9％。 2.4 凝血功能障碍:凝血功能障碍引起的产后出血常为难以控制的大量出血。本组有2例患者出血原因为凝血功能障碍，1例为重度肝炎患者，1例为胎盘早剥。还有1例高龄妊高征产妇经阴道分娩后发生羊水栓塞、DIC，出血量约3500ml，行子宫全切术，占1.8％。 3 护理措施 3.1 应对患者进行密切的观察工作。 3.1.1 产妇在分娩之前：有高危因素的患者应在分娩前进行各项检查，以了解产妇的情况。如患者有前置胎盘、巨大儿、妊高征、双胎、合并贫血、剖宫产史等高危因素，应要给予患者进行相关的健康宣教工作，加强自身的健康意识，并在早期住院观察。 3.1.2 产时：①对第一产程的产程进展、胎心、宫缩情况进行密切观察，按期肛检，了解胎先露下降和宫口开大情况，及时发现产程迟缓和停滞。如需剖宫产或手术助产，做好预防产后出血和相关术前的准备。使用缩宫素要密切观察、专人护理。②第二产程注意胎心异变和科学接生，做好会阴防护，预防软产道伤损。胎作娩出后立即对出血情况进行监测。③第三产程在做好各项护理的同时，为减少产后出血量，助手需用双手刺激孕妇乳头。注意观察胎盘剥离征象，严禁过早粗暴牵拉脐带或揉挤子宫，要正确辅助胎盘娩出[3]。仔细检查是否完整娩出胎盘、胎膜。胎盘娩出后仔细检查软产道有无裂损，立即缝合。 3.1.3 产后：产后密切观察宫缩情况，观察宫底高度及阴道流血量，对高危产妇，尤其警惕，可于产后放置米索前列醇0.4mg 或静脉滴注缩宫素20u于常规直肠，根据分娩时情况20-50min按摩宫底1次，测量血压并记录，准确测量和收集产后出血量至少150min，若150min 阴道流血量大于200ml，应观察出血特点，积极找寻原因。 3.2 心理护理:通过举办孕妇培训班，定期开展讲座等形式，对孕妇及其家属进行分娩期知识宣教，消除孕妇的恐惧及焦虑心理，特别是对于消除孕妇及分娩疼痛的恐惧，做好孕期健康宣教，指导孕妇合理饮食，避免巨大儿产生。建立良好的护患关系，制定个性化的宣教方案：护理人员在护理过程中始终要以和蔼的态度，亲切的语言与患者交流，使患者产生信任感，理解患者心情，鼓励患者讲述心中困恼。 3.3 产后出血的抢救措施:产后出血应针对原因迅速止血。补充血容量。纠正休克。预防感染为抢救原则。①子宫收缩乏力因素的处理：加强宫缩是迅速、有效的止血方法。按摩子宫的同时肌注缩宫素10U 或将缩宫素10-30U加入复方氯化钠注射液500ml静滴， 应用无菌纱布条填塞