78例胰腺假性囊肿临床诊断方法探析.docVIP

78例胰腺假性囊肿临床诊断方法探析【中图分类号】R735.9【文献标识码】A【文章编号】1003-8183-（2011)04-0018-03【摘要】目的：探讨对胰腺假性囊肿的诊断、治疗方式和效果。方法：结合有关文献及对我院2005年1月至2009年1月收治的78例胰腺假性囊肿的处理方式、效果及并发症进行回顾性分析。结果：保守治疗9例，5例囊肿消失，4例囊肿明显缩小；B超引导下经皮囊肿穿刺抽液5例。B超引导下经皮置管引流3例；外引流术6例。单纯囊肿切除术7例。囊肿胰尾脾切除术4例。其余均行内引流术：囊肿与胃吻合23例；20例空肠Roux-en-Y与囊肿吻合，1例囊肿与十二指肠吻合，治疗结果为：全部一次性治愈，没有发生近期或远期并发症。结论：应采用个体化的治疗原则，根据囊肿形成的大小、时间、部位选择期待疗法、非手术引流（经皮穿刺吸液、内镜治疗），十二指肠囊肿吻合、胃囊肿吻合、空肠囊肿吻合、切除囊肿术。 【关键词】胰腺假性囊肿；治疗原则；手术引流1临床资料 1.1一般资料：共78例，其中41例男，37例女，均龄达45岁。病因：59例为急性胰腺炎引发，13例为慢性胰腺炎产生，6例系外伤后胰腺假性囊肿。临床表现：52例存在上腹疼痛及不适现象，10例上腹部有包块，8例呕吐、恶心，8例腹泻。囊肿位置：12例位于胰头颈部，18例在体尾部，48例在胰尾部。术前检查：术前，全部进行CT和B超检查，发现囊肿最大在20cm，8cm为最小样态。 1.2治疗方法及结果：5例经保守治疗自愈，这5例的直径均小于5cm；5例经B超引导对皮囊肿穿刺抽液，在经过4次治疗后，囊肿消失；3例采用皮置管引流，在B超引导下操作，引流后，此3例呈明显好转症状；6例进行了外引流术（都是急诊），效果均比较满意，但部分病人出院后数月带管才被拔除。7例纯切除囊肿术，有2例发生胰腺瘘，1例在经5个月保守治疗后才出院，还有1例剖出瘘管外端，与空肠行RouxˉenˉY进行了吻合术，最后治愈。4例切除囊肿胰尾脾术，全获治愈。引流术被剩下病例采用：囊肿与胃吻合23例；20例空肠RouxˉenˉY与囊肿吻合，1例囊肿与十二指肠吻合，治疗结果为：全部一次性治愈，没有发生近期或远期并发症。 2讨论 2.1临床表现及病因探悉：假性胰腺囊肿是一并发症，继发于胰腺损伤后或胰腺炎，多达3/4的病例是急性胰腺炎引发，少数患慢性胰腺炎的病人也可有此并发症。胰腺外伤引发的比例在10%～20%之间。发生胰腺外伤或急性胰腺炎后，胰管或胰腺实质破裂，血性炎性渗出、胰液外溢、组织坏死等使得积聚在网膜囊内的液体对周围器官的腹膜产生刺激，逐渐形成纤维组织增生，形成囊壁，因无网膜囊包裹性积液（由上皮细胞覆盖），故为假性[1]。假性胰腺囊肿临床表现有3方面：①囊肿自己引发的症状，如上腹部隐痛不适、有胀满感，进而牵涉至腰部、季肋部和背部。研究中存有疼痛症状的为52例，5例有包块。②10例有因囊肿压迫引起之症状。③其他因并发症引起之症状，如白细胞升高、畏寒发热（系感染引发）；腹膜炎出血（系囊肿破裂产生）。 2.2诊断：诊断假性胰腺囊肿的重要依据中有胰腺外伤和胰腺炎病史、及囊性包块存于上腹部。对诊断还有重要参考意义的另一因素为血清淀粉酶的增高。临床观察，其值增高的比率约为50%。进行B超检查，可很好的对囊肿定位定性，同时无创、简便、低费用，还能对其进行非手术指导及随访观察。对确诊和治疗方式的选择，CT发挥着决定性意义。相比于CT，对于粘液性囊腺瘤的诊断，MRI检查更优越。 2.3治疗：对假性胰腺囊肿病人，需予以严密观察，定期复查，据囊肿位置、大小、病因等综合因素，在半年后制定治疗方案。内引流术、外引流术、非手术引流及内引流术行囊肿-空肠吻合术须选择进行，因半年后，囊肿壁增厚，腹腔内炎症基本消退，进行手术，有较大成功机率。实践中，内引流术多据囊肿形成部位操作，主要引流方式有：（经皮穿刺吸液、内镜治疗），十二指肠囊肿吻合、胃囊肿吻合、空肠囊肿吻合、切除囊肿术[2]。 2.3.1保守治疗：如为小囊肿（直径小于6.0cm）且无症状，保守治疗方案为主要建议，期望囊肿能自然吸收，辅之以B超或CT检查以及必要药物。但也有研究认为[3]，并发症发生率与假性囊肿存在时间有关，故长时间的观察治疗对假性囊肿也不适宜，只要观察足够、结合病人症状，即可确定治疗时机。如有以下状况，假性囊肿消散可能性较低：①囊肿大于6.0cm；②存续时间超过6个月；③有多发现象；④胰管狭窄，并有合并慢性胰腺炎；⑤囊肿壁较厚；⑥并发症出现，如感染、出血、破裂等。 2.3.2非手术引流：通过皮穿刺进行吸液：B超引导，是本组疗法的前提，5例中有一例在进行了4次吸液后，囊肿消失。此方法的运用前提为：有影响呼吸功能的巨大囊肿及先兆破裂