83例异位妊娠超声诊断研究.docVIP

83例异位妊娠超声诊断研究【摘 要】目的：探讨异位妊娠不同阶段的声像图表现，分析归纳以减少误诊漏诊发生。方法 ：83例经手术证实的以宫外孕住院病例进行回顾性分析，并将异位妊娠图像按发展阶段分为3个阶段。 结果：83例中手术证实异位妊娠78例占94.0%，误诊5例占6.0%。单纯盆腔积液型5例，孕囊型20例，混和包块型58例。结论：异位妊娠图像分阶段分析有利于医生建立完整的诊断体系，有利于异位妊娠的诊断，值得推广。 【关键词】异位妊娠；阶段；诊断分析 【中图分类号】R445.1 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2012）02-0112-01 1 资料与方法 1.1 一般资料 83例经手术证实的异位妊娠中，年龄20-40岁，平均年龄：30.5±5.7岁。停经史67例，占80.7%；停经天数 20-74天，平均停经天数 45.8天；无明显停经史16例，占19.3%； 阴道不规则出血38例，占45.8%；下腹疼痛58例，占69.9%；平均孕次2.5次； 既往痛经史16例，占19.3%；既往月经规律77例，占92.8%； 既往曾患异位妊娠11例，占13.3%；输卵管结扎术史3例，占0.4%； 盆腔积血23例，占27.7%；穿刺出不凝血23例，占27.7%； HCG阳性63例，占75.9%，弱阳性3例，占3.6%，阴性1例占1.2%，无HCG结果16例，占19.3%；宫内节育器8例，占9.6%；左侧45例，右侧38例。 1.2 仪器与方法 Philips-iu22，GE-E8超声诊断仪。腹部探头频率3.5MHZ。阴道探头频率5-7MHZ。腹部超声检查方法为：探头以适当压力在腹部进行纵横斜切探查，观察子宫大小、内膜厚度、宫腔情况，宫内未显示妊娠囊重点扫查附件区有无包块及液性暗区。阴道超声检查方法为：病人取膀胱截石位，探头套上避孕套后放入阴道进行纵横斜切探查。病人均为阴道超声检查后结合腹部超声检查。 2 结果 2.1 83例中手术证实异位妊娠78例占94.0%，误诊5例占6.0%。 83例中输卵管妊娠76例占91.6%，阔韧带妊娠1例占1.2%，卵巢妊娠1例占1.2%。输卵管妊娠中壶腹部妊娠58例占69.9%，峡部妊娠4例占4.8%，伞端妊娠2例占2.4%，间质部妊娠2例占2.4%，卵巢妊娠1例占1.2%，阔韧带妊娠1例占1.2%，壶腹部峡部交界处妊娠2例占4.8%，间质部-壶腹部1例占1.2%，间质部-峡部1例占1.2%。输卵管妊娠破裂13例占15.7%，输卵管妊娠流产51例占61.4%，未破裂孕囊型16例占19.3%。 2.2单纯盆腔积液型5例，孕囊型20例，混和包块型58例。 2.3异位妊娠按其发展阶段声像图可以分为以下几型。异位妊娠声像图分型（1）单纯盆腔积液型（2）孕囊型（3）混合包块型。本组中单纯盆腔积液型5例，占0.6%，单纯盆腔积液型声像图表现为单纯盆腔积液，未见宫内宫外孕囊及宫外附件区包块回声，此型为异位妊娠超声未能显示的阶段，也是易误诊类型，因此必须结合血尿HCG检查及跟踪复查做出最终诊断。孕囊型20例，占24.1%，孕囊型中如见孕囊内卵黄囊及胎芽、胎心搏动可明确的确诊宫外孕此组病例有5例占0.6%，此型也是超声报告唯一能准确确定异位妊娠的类型。混和包块型58例，占69.9%，因异位妊娠破裂及流产后出血量多少而呈现大小不等的包块，形态不规则，内部回声呈混合性的团块，有27例混合型团块内可见液性暗区形似孕囊，占32.5%，有时其内可见被包裹的卵巢组织。陈旧性包块型本组未有此样病例，陈旧性包块型因宫外孕流产破裂出血后包块形成时间较长，可表现为边界清晰与周围组织粘连的混合性回声团块。 3 讨论 3.1 异位妊娠病因分析 输卵管妊娠占异位妊娠的95%左右，其中壶腹部妊娠最多见，约占78%，其次为峡部、伞部，间质部妊娠较少见【1】。输卵管妊娠的病因有输卵管炎症、输卵管手术史、输卵管发育不良或功能异常、辅助生殖技术、避孕失败、等。近年来，三大易感因素（输卵管炎、宫内节育器和输卵管整复手术）的增加，宫外孕的发病率有增加趋势【2】。本组有3例患者为输卵管结扎术后发生异位妊娠，1例为发病20天前口服紧急避孕药一次。8例患者为宫内节育器合并异位妊娠。 3.2 异位妊娠误诊分析及鉴别诊断 83例异位妊娠误诊有几个方面：（1）在单纯盆腔积液阶段，此型异位妊娠首先要和宫内早孕进行鉴别，鉴别重点之一放在随诊工作上，对于HCG（+）的早孕病例，一定注意随诊以确定妊娠位置。此组病例为没有未着床的宫内早孕误诊为异位妊娠。此型应注意：当未发现宫内孕囊及宫外亦未发现孕囊时，应定期复查（一般定为3-5天）以避免宫内早孕误诊为宫外孕。（2）异位妊娠误诊为宫内早孕2例，占2.4%。此型两